三、体温调节
（自主性体温调节） (一)温度感受器
1、外周温度感受器
分布：全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。 类型：温觉感受器和冷觉感受器 作用：温度感受器传入冲动到达中枢后，
除产生温觉外，还能引起体温调节反应。
Hale Waihona Puke 2、中枢性温度敏感神经元分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处 分类：热敏神经元和冷敏神经元 作用：
当气温≥体表温度（气温≥ 30℃）时， 蒸发是唯一的散热途径
①不感蒸发： 又称不显汗。指机体水分直接 透出皮肤和粘膜表面蒸发散热的形式。
不感蒸发是持续进行的。 人体不感蒸发量约1000ml/日。 ∴临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸 发丢失的体液量。 ②发汗：又称可感蒸发。汗腺分泌汗液， 汗液蒸发带走热量。
的散热方式。 传导散热量取决于
与皮肤接触物体的温差 与皮肤接触面积的大小
与皮肤接触物体的导热性
3、对流散热：
指体热凭借空气流动与环境交换热量的
散热方式。
对流散热是传导散热的一种特殊形式。
空气温度 对流散热量主要取决于 风速
4、蒸发散热：
水分在皮肤和粘膜表面由液态转化为气态，
同时带走大量热量的散热方式。 蒸发散热量主要取决于空气湿度
甲亢：+25％～+80%；甲低：-20%～-40% 发烧：体温每升高1℃，BMR升高13%.
能量代谢与体表面积有关
举例
某男性，20岁，体表面积1.5m2，基础 状态下6分钟耗氧量1.5L。
1、计算基础代谢率
(实测值- 正常平均值) × 100% 基础代谢率= 正常平均值
2、分析基础代谢率是否正常
部交感中枢的传出通路之一，其紧张性改
变可使皮肤血流量在很大范围内变化。

寒冷时： 皮肤血管收缩→皮肤血流量↓→皮肤 温↓→ 皮肤散热↓ 炎热时： 皮肤血管扩张→皮肤血流量↑→皮肤 温↑→皮肤散热↑
发汗的调节：汗腺受交感胆碱能纤维支配
温热性发汗 汗腺 全身绝大部分汗腺 分泌 刺激 温热刺激 意义 加强散热，对体温 调节有重要作用。 精神性发汗 手掌、足底、前额等部 位汗腺分泌 情绪激动或精神紧张 与体温调节无关。
占正常供 能比例 供能特点
70%
<30%
有氧氧化（主要， 短期饥饿时成 尤其是脑） 为主要供能物 无氧氧化（骨骼 质 肌）
储备情况
较少，仅150g
占体重20%
二、能量代谢的测定
人体不能直接利用三大物质分解释放的 能，只能利用分解ＡＴＰ高能磷酸键释放的 能量。三大能源物质在转移能量时，约45%转 移到ATP的高能磷酸键上，约55%的能量直接 转变成热能。ATP经细胞利用后，最终也转为 热能。可见：
第七章
能量代谢与体温
第一节
能 量 代 谢
能量代谢:指体内物质代谢过程中 所伴随的能量释放、转移、贮存和利 用的过程。
一、机体能量的来源与去路
三种能源物质的比较
能源物质
主要功能
糖
供给机体生命活 动所需能量
脂肪
储存能量 供给能量
蛋白质
构成细胞成分 及某些生物活 性物质 很少 长期饥饿脂肪 耗竭时供能， 以维持生命
1、直接测热法
原理： 能量守恒定律 方法： 直接测量从机体 体表、呼出气、尿 液和粪便排出的总 热量。这种方法测 定准确，但设备复 杂，操作繁琐，现 已极少应用。
原理：定比定律
C6H12O6+6O2=6H2O+6CO2+ △H
利用耗氧量和产热量之间具有一定的比例
关系,通过测定单位时间的耗氧量来计算
①清晨空腹，即禁食12～14h，以排除食物特殊动 力效应的影响。
②平卧，全身肌肉放松，尽力排除肌肉活动的影响。 ③清醒且情绪安定，以排除精神紧张的影响。 ④室温18-25℃，排除环境温度的影响。
(二)基础代谢率(BMR)及正常值
基础代谢率(BMR)：单位时间内的基础代谢。
BMR正常值：＝±10％～±15％ ＞±20％，可能是病态
血温↑→热敏神经元冲动发放频率↑→ 散热反应↑， 产热反应↓ 血温↓→冷敏神经元冲动发放频率↑→ 散热反应↓， 产热反应↑
(二)体温调节中枢
调节体温的基本中枢位于下丘脑。
PO/AH（下丘脑的视前区-下丘脑前部） 不仅具有中枢温度感受器的作用，还能对中 脑、延髓、脊髓、皮肤等处传入的温度信息 发生反应，以及能直接对致热物质、 5-HT 、 NE等物质发生反应，说明PO/AH具有体温调节 整合中枢的地位。
(四)环境温度
人体安静时的能量代谢,在20～30℃的环境中较为稳定。 环境温度超过30℃，生化反应加速，能量代谢率 增加。 当环境温度低于 20℃时，随着温度的不断下降， 机体产生寒战和肌紧张增加以御寒，同时增加能量代 谢率。
四、基础代谢
(一) 概念：机体在基础状态下的能量代谢
基础状态的条件如下：
二、机体的产热和散热 (一)产热
1、主要产热器官：
安静状态，主要产热器官是内脏。 （尤其肝脏，其次是脑） 活动状态, 主要产热器官是骨骼肌。
2、产热的形式

（1）寒战性产热 是骨骼肌在肌紧张增强的基础上，伸肌和 屈肌同时发生的、不随意的节律性收缩，其节律为9～11次
/min。最大寒战时，产生的体热可增加到正常的4～6倍。
0.71 0.80
蛋白质 23.43 17.99
3、 简便测热法
（1）测定一定时间内的耗氧量和CO2排出量 计算非蛋白呼吸商
（2）测定一定时间内的耗氧量 指定混合食物非蛋白呼吸商为0.82 产热量=耗氧量/h× 20.2KJ/L(0.82时的氧热价)
卡和焦耳之间的换算关系是：1cal=4.187J； 1J=0.23885cal 1千卡(kcal)是指1升水从15oC加热到16oC所需的热能

（2）非寒战性产热 又称代谢性产热，是机体在寒冷环境中 代谢普遍增强的结果，其中以褐色脂肪组织的产热量为最大， 约占代谢性产热总量的70%。新生儿不能发生寒战性产热， 所以代谢性产热对新生儿意义尤为重要。
3、产热活动的调节
寒冷刺激时 ↓ 交感-肾上腺髓质 ↓ NE、E↑ ↓ 产热量↑ 特点： 作用迅速， 维持时间短。 机体在寒冷环境几周后 ↓ 甲状腺 ↓ T3 、 T 4 ↑ ↓ 代谢率↑(增加4～5倍) ↓ 产热量↑ 特点： 作用缓慢，维持时间长
人体从三大物质获得的能量=储存的能量 + 消耗的能量 消耗的能量=45%通过转变为ATP被消耗 + 55% 直接转变 为热向体外散发 通过ATP消耗的能量=细胞活动时最终转化为热向体外散
发 + 对外做功
综合前述三个公式，即可得出：人体从三大类物质获得
的能量=储存的能量+向体外散发的能量+对外做的功
复习与思考
1、名词概念：能量代谢 热价 氧热价 呼吸 商 食物特殊动力效应 基础代谢（率） 体温 调定点 2、简述影响能量代谢的主要因素 3、简述体温调节调定点的原理及意义 4、体温调节的基本中枢在哪？

思考题
1、给患者测体温时应注意什么问题？
2、根据新生儿、老年人体温特点， 护理上应注意什么问题？
三、影响能量代谢的因素
(一)肌肉活动 肌肉活动对能量代谢的影
响最大。
(二)精神活动
人在平静地思考问题时，能量代谢受到 的影响不大，其产热量一般不超过4%。
但精神处于紧张状态(烦躁、恐惧、情绪 激动等)时，由于会导致无意识的肌肉紧张性 增强、交感神经兴奋及促进代谢的内分泌激 素释放增多等原因，产热量可显著增加。
思考题
为什么剧烈运动时会出汗？ 为什么有的高热患者发烧前常出现发冷、 寒战的现象？ 大面积烧伤痊愈患者为何仍难度酷夏？ 根据所学知识列举高热降温措施并阐述 降温机制。

思考题

严重糖尿病患者测得呼吸商为0.71,说明
什麽？

摄入能量不足或过多对机体有何危害？
THE END
第二节
体温
概念 ： 指机体深部的平均
温度，即体核温度。
意义 ： 体温的相对恒定是
机体新陈代谢和一切生命活 动正常进行的必需条件。 T ＜ 22℃→心跳停止； T ＞ 43℃→酶变性; T = 27℃→低温麻醉。
一、人体正常体温及生理变动 （一）正常体温
直肠温：正常为36.9～37.9℃。• 口腔温：为36.7-37.7℃。 腋窝温：为36.0～37.4℃。
该时间内的产热量。
三种营养物质氧化的几种数据
热价(KJ/g)
物理热 价 生物热 价 耗氧量 产CO2量 (L/g) (L/g) 氧热价 (KJ/L) 呼吸商 (RQ)
糖
脂肪
17.25 17.25
39.75 39.75
0.83
2.03 0.95
0.83
1.43 0.76
21.1
19.7 18.8
1.00
(一)能量代谢测定的基本原理
机体的能量代谢也遵循“能量守恒定 律”：即在安静不作外功时，机体物质代谢 过程中所释放的能量全部转化为热能。 因此，测定机体在单位时间内发散的总 热量或所消耗的食物量，可测算出整个机体 在单位时间内能量代谢的量，即能量代谢率。
(二) 能量代谢测定的方法
直接测热法 道理简单，实施很难,一般不用. 间接测热法 测定氧气的消耗量和CO2的排出量.
（二）体温的生理变动
1、昼夜节律变化
人的体温在一昼
夜中呈现周期性
波动，称为体温 的昼夜节律。
2、性别差异
成年女子体温平均比男子高0.3℃。 女子体温随月经周期而产生周期性变动。排卵 日最低。
3、年龄差异
新生儿体温不稳定 幼儿＞成年人＞老年人。
4、其他
肌肉活动时，肌肉代谢明显增强，产热增加； 情绪激动、精神紧张、进食等情况，都会影响 体温； 全身麻醉时，会因抑制体温调节中枢和扩张血 管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低。