代理人详细地址
配偶工作单位
配偶联系 电话
代理人工作单位
与退休人员关系
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年月日
事业单位离退休（职）人员信息采集表
原单位名称
姓名
性别
离
民族
退
休
人 离退类别 员
基
本 月基本 情 养老金 况
出生日期
政治面貌 开户银行 银行卡号
现居住地详细地址Biblioteka 身份证 号码工作时间
单位性质 退休时间
入党时间
长期 居住地
邮政编码
联系电话
所属街道 居委会
配偶姓名 配 偶
配偶身份证 号码
代理人 姓名
代 代理人身份 理 证号码 人