科儿中医临床路径录目小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 (451)肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 (455)小儿反复呼吸道感染中医临床路径 (460)小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 (464)小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 (467)五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径…………………471 小476儿肌性斜颈中医临床路径………………………………………．儿科中医临床路径—450 —．小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。

一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：）。

TCD 编码：BEZ240中医诊断：第一诊断为紫癜（）。

ICD-10 编码：D69.004第一诊断为过敏性紫癜（（二）诊断依据 1．疾病诊断版中国中医药出参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，1（）中医诊断标准：）。

社，2002 年民卫生（中华医学会编著，人2（）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》。

年）2002 和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，出版社）诊（过敏性紫癜）‘十一五'重点专科协作组紫癜2．证候诊断参照“国家中医药管理局。

小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：疗方案”风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（过敏‘十一五'重点专科协作组紫癜参照“国家中医药管理局（三）治疗方案的选择。

性紫癜）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

2 。

18 天（四）标准住院日为≤（五）进入路径标准的患者。

）编码：D69.004 ICD-10 和过敏性紫癜BEZ240编（第1．一诊断必须符合紫癜TCD 码：）（ 2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。

3．（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血（2）体液免疫、细胞免疫功能检测（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能、电解质（5）心电图、胸部 X 线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24 小时尿蛋白定量、尿放免检测；过敏原测定、C 反应蛋白（CRP）、尿 NAG 酶、血沉、ENA 抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、抗双链 DNA 抗体（ds-DNA）；输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风热伤络证：疏风清热，凉血活血。

（2）血热妄行证：清热解毒，凉血化瘀。

（3）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血化瘀。

（4）气不摄血证：益气摄血，活血止血。

2．辨证选择中成药注射液及中成药3．中药熏蒸疗法：根据临床辨证分型选择不同治法方药。

4．儿科基础治疗：主要包括营养支持疗法等。

5．护理：辨证施护。

（九）出院标准1．病情稳定，无大量新出皮肤紫癜。

2．关节痛等临床症状消失。

3．没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及其原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．治疗过程中由于病情变化，出现了严重的并发症（如严重腹痛、呕血、便血、尿检明显异常、胃肠道穿孔等），需进行积极对症处理，退出本路径。

．因患儿及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

3．二、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：紫癜（过敏性紫癜）（TCD 编码：BEZ240、ICD-10 编码：D69.004）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发日日出院日期：年月年月年月病日期：日住院日期：标准住院日：≤18 天实际住院日：天时（3（□询问病史与体格检□采集中医四诊信主中医四诊信□完成入院检□进行中医证候判□上级医师查房，评估病情，调整和补充□完成病历书写及病程记疗方□初步拟定诊疗方□完成病历书写及病程记□完善辅助检□注意防治并发□完成病情评估签署相关告知□密切观察病情，防治并发□与家属交代病情及注意事长期医长期医□儿科护理常□儿科护理常□分级护□分级护□辨证膳食指□辨证膳食指□中医辨□中医辨□口服中药汤□口服中药汤□中成药治□中成药治重□静点中成药注射静点中成药注射□中药熏蒸□中药熏蒸□基础治□基础治临时医:临时医:隐血□完善入院检□血常规、尿常规、便常□体液免疫、细胞免疫功能检测□对症处□凝血功能时尿蛋白定量、尿放免检测24□肝功能、肾功能、电解□其他检□对症处□制定规范的护理措常主□饮食指□入院护理评□完成护理记□密切观察病情，注意紫癜、腹痛情□观察并记录病情变□进行入院健康教育及检查前注意事□饮食、日常护理指□配合监护和急救治□有，原因病□□有，原因□无 1.1.变异 2.记录2. 责任护士签名医师签名时，出院日8（（17□完成出院记□采集中医四诊信诊疗工□进行中医证候判□向患者交代出院注意事项及随诊方□通知出□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□开具出院带确定出院时□书写出院小结，预约复诊日□完成上级医师查房记录及病程记□防治并发□复查相关检查项出院医嘱长期医□出院带□儿科护理常□门诊随□分级护□辨证膳食指中医辨点□口服中药汤□中成药治□静点中成药注射□中药熏蒸□基础治临时医:□复查异常检□对症处要□交代出院后注意事项，进行出院宣病情变□指导出院带药的煎法服□指导患者饮食添□指导出院随□健康宣□协助办理出院手□□□有，原因□有，原因1记122责护签医签名肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。

一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西。

码：BEZ020）第一诊断为肺炎喘嗽中医诊断：（TCD 编）。

编码：J18.901医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10 （二）诊断依据．疾病诊断1准》中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（1）。

（ZY/T001.4-94）学（试行）（中华医学会儿科（2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南）。

2006 分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，年参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科肺炎喘嗽（肺炎）．证候诊断 2 肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候：诊疗方案”。

风热闭肺证痰热闭肺证毒热闭肺证正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科肺炎喘（三）治疗方案的选择。

嗽（肺炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎） 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

天。

（四）标准住院日为≤14（五）进入路径标准）。

ICD-10编码：BEZ020）和肺炎（编码：J18.901TCD1．第一诊断为肺炎喘嗽（．符合轻度社区获得性肺炎的患者。

2 3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察注意证候的动态变化。

脉特点。

次症、舌、四诊合参，收集该病种不同证候的主症、（七）入院检查项目1．必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C 反应蛋白（CRP）（3）肺炎支原体检测（4）胸部 X 线片2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部 CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图检查、人型 PPD、血液 T 淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。

痰热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。

毒热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。

阴虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。

肺脾气虚证：健脾益气，宣肺化痰。

2．辨证使用中成药或中药注射液3．外治法（1）中药敷胸（2）药物穴位敷贴疗法（3）肺炎贴经皮治疗（4）雾化吸入疗法（5）中药敷脐（6）中药灌肠（7）拔罐疗法4．护理：辨证施护。

（九）出院标准1．咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。

2．连续 3 天腋温＜37.5℃。

3．肺部罗音消失，X 线胸片显示炎症消失或吸收好转。

（十）有无变异及原因分析。

．．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

12. 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

4．二、肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）轻症（TCD 编码：BEZ020，ICD-10 编码：J18.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发标准日月日出院日期：年月年月日病日期：住院日期：年天住院日：≤14 天实际住院日：时（3（□询问病史、体格检查、舌象、指□采集中医四诊信□采集中医四诊信□进行中医证候判□进行中医证候判□防治并发□完成病历书写和病程记□完成病历书写和病程记□初步拟定诊疗方□上级医师查房：评估治疗效果，调整或□完善辅助检充诊疗方□密切观察、防治并发症，必要时监□完善入院检查，据检查结果予相应处□与监护人沟通，向其交代病情及注意事□注意病情变长期医长期医□儿科护理常□儿科护理常□分级护□分级护□按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、□按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉养养□辨证内服中药汤剂、中药煮散□辨证内服中药汤剂、中药煮散□辨证使用中成药或中药注射□辨证使用中成药或中药注射□外治□外治临时医临时医□血常规、尿常规、便常规□继续完善入院检应蛋白CRC□对症处□血生化检测□肺炎支原体检测片□胸□其他检□对症处□制定规范的护理措□护理常□生活与心理护□完成护理记喂养□观察并记录病情变化及救治过工□静脉抽□有，原因□□有，原因□11记录 2.2. 责任护士签名医师签名14（小儿反复呼吸道感染中医临床路径一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径标准门诊流程第一诊断为小儿反（一）适用对象复呼吸道感染。

（二）诊断依据．疾病诊断1 年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条 2007 参照。

件”重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊‘国家中医药管理局十一五'．证候诊断参照“2 小儿反复呼吸道感染临床常见证候：疗方案”。

肺脾气虚证气阴两虚证肺胃积热证重点专科协作组小儿反复呼‘十一五'参照（三）治疗方案的选择“国家中医药管理局。