急
诊 就 诊
特殊情况—— 危、急、重症患者 三无人员
组织抢救并上报
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门 急 诊 治 疗
医生亲自或 指定护士护送
转收 入入 其其 他他 医专 院科 诊诊 疗疗
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2.三级查房制度
科主任或主任（副主任）医师每周查房1～2次。 主治医师每日查房一次。 住院医师查房每日上、下午至少各一次。
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查房是医疗工作中 最主要和最常用的 方法之一，是保证 医疗质量和培养医 务人员的重要环节
“以患者为中心”，尊重患者权利，履行防病治
病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。
第十五条 医务人员应当恪守职业道德，认
真遵守医疗质量管理相关法律法规、规范、标准
和本机构医疗质量管理制度的规定，规范临床诊
疗行为，保障医疗质量和医疗安全。
第十六条 医疗机构应当按照核准登记的诊
疗科目执业。卫生技术人员开展诊疗活动应当依
召集人——科主任或总住院医师
会诊流程
主管医师报告病历、 会诊目的等
广泛讨论
明确诊疗方案，提 高医疗质量及科内
业务水平
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会诊制度
3
科间会诊制度
会诊对象—— 患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助
诊疗者，需行科间会诊。 申请人——主管医师
填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀 请科室。 要求——
时限：24小时内 资质：主治医师以上人员
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会诊制度
4
全院会诊制度
会诊对象——
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗 纠纷或某些特殊患者
申请人及申请程序——
科主任；报医务处同意后由医务处指定并决定会诊日期。
要 求——
准 备：会诊科室提前1-2天将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报 医务处，由其通知有关科室人员参加。
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3.会诊制度
1
急诊会诊制度
2
科内会诊制度
3
科间会诊制度
4
全院会诊制度
5
院外会诊制度
6
外出会诊制度
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会诊制度
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急诊会诊制度
会诊对象——本科难以处理的急、危、重症病人。
通知形式 时限要求
电话
10分钟到位
急！
书面
Hale Waihona Puke 特殊情况不 超过15分钟精品文档
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会诊制度
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科内会诊制度
会诊对象——科内疑难病例、危重病例、手术病例、出 现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。
申请人及申请程序——
科主任；填写《会诊邀请函》报医务处后联系相关上级医院。
要求——
1.认真填写《会诊邀请函》，除写明简要病史、初步诊断和会
诊目的及要求外，还应写明会诊费用支付形式并于会诊前
与患方谈妥。
2.必须由科室主任及主管医生陪同会诊， 认真记录会诊意见。
卫 生部《医师外出
会诊管理暂行规定》
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1
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医疗质量管理办法 • 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员
会令第10号
• 《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日 经国家卫生计生委委主任会议讨论通过， 现予公布，自2016年11月1日起施行。
• 八章四十八条
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2
第三章 医疗质量保障
•
第十四条 医疗机构应当加强医务人员职业
道德教育，发扬救死扶伤的人道主义精神，坚持
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4.分级护理制度
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5.值班与交接班制度
是保证临床医疗护理 工作昼夜连续进行的 一项重要措施
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• 查对制度 • 手术安全核查制度 • 手术分级管理制度 • 新技术和新项目准入制度 • 危急值报告制度 • 病历管理制度 • 抗菌药物分级管理制度 • 临床用血审核制度 • 信息安全管理制度
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1.首诊负责制度
目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象
适用范围——
一般适用门、急诊患者的诊疗过程
2、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作 要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。
3、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对 医疗、护理和管理方面的意见。
4、作好上级医师查房的各项准备工作，准备好病人辅助检查资料。查房时 报告病历，病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详 细、准确记录上级医师对诊疗的指导意见，及时执行。
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三级查房制度 查房队列示意图
全科大查房
右侧 主查者
床头
高级 高级
患者
高级
高级
床尾
左侧 汇报者 总住院
中级 初级 护理人员
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三级查房制度
查房时应注意事项
为保证查房秩序和查房质量，查房期间病区应保持 安静，不准探视，查房人员不应处理与查房无关的 事项，手机应处于关机状态，因工作需要开放手机 的人员也应将手机处于静音状态，特殊情况需要接 听电话时应避开查房现场，减少对查房的干扰。非 特殊情况，参加人员不应迟到、早退。处理紧急情 况需要退出查房应征得主持人同意。
法取得执业资质, 医疗机构人力资源配备应当满
足临床工作需要。
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第八章 附则（医疗质量安全核心制度） 指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度
18项医疗质量安全核心制度
• 首诊负责制度 • 三级查房制度 • 会诊制度 • 分级护理制度 • 值班和交接班制度 • 疑难病例讨论制度 • 急危重患者抢救制度 • 术前讨论制度 • 死亡病例讨论制度
主持人：医务处或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务处主任原则 上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。
记 录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录并执行会 诊意见，如未能执行，需经科主任同意，并在病程记录中说明理由。
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会诊制度
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院外会诊制度
会诊对象——本院不能解决的疑难病例或新开展技术项目。
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三级查房制度
住院医师查房
频次——分管病人≥2次/日，上、下班前各巡视一次，特殊
病例晚查房一次，危重病人、新入院病人及手术病人重点查 房并增加巡视次数。危重、疑难、特殊病例和新入院病例及 时向上级医师汇报。
查房内容——
1、及时修改实习医师书写医疗文书，审查和签发实习医师处方、会诊申请单 等医疗文件。
核心词——
“责任制”“负责到底”
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首诊负责制度
核心——责任主体的划分
责任主体
首次接诊的医师或科室。 首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、 转院和转科等工作负责，并认真书写医疗文 书。
责任主体
收入专科或转入其他医院。 接替首诊医师（科室）职责
患 者
诊断明确
到
请示上级医师或
门
诊断不明确
请相关专科会诊