诊断
附加标准 体温超过38.3℃（口表）
宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物
阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 红细胞沉降率升高
血C—反应蛋白升高
实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性
诊断
特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗， 输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、 输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现PID征象（金标准）
妇科常见症状和体征
妇科常见症状和体征
阴道流血
异常白带
下腹痛
外阴瘙痒 下腹部肿块
阴道流血
［原因］ 1 卵巢内分泌功能失调
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5
6
与妊娠有关的子宫出血：流产、异位妊娠、滋 养细胞疾病、产后胎盘胎膜残留等 生殖器炎症：宫颈炎、宫颈息肉、外阴溃疡、 阴道炎、子宫内膜炎等 生殖器肿瘤：子宫肌瘤、外阴癌、阴道癌、宫 颈癌、子宫内膜癌、绒癌等 损伤、异物和外源性性激素：外阴血肿、处女 膜裂伤、阴道擦伤、宫内节育器、紧急避孕药 与全身疾病有关的阴道流血：血小板减少性紫 癜、再障、白血病、肝功能损害等
炎症。
主要包括 – – – – 子宫炎（子宫内膜炎，子宫肌炎） 附件炎（输卵管炎，卵巢炎） 盆腔结缔组织（蜂窝组织）炎 盆腔腹膜炎
［概 述］
PID可局限于一个部位，也可同时累及几个部位， 最常见的是输卵管炎；
PID多发生在性活跃期、有月经的妇女； 高发年龄为 20～29岁, 不良的性行为.
感染途径
经血循环传播 – 是结核菌感染的主要途径
感染途径 直接蔓延 – 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延 到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧 输卵管炎。
［临床表现 ］
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现
– 轻者无症状或症状轻微；
– 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多； – 若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 患者体征差异较大 – 全身检查：体温升高，急性病容，下腹压痛， 反跳痛，拒按，腹肌痉挛
鉴别诊断
宫颈
女性生殖道的自然防御功能
子宫内膜
育龄妇女子宫内膜周期性剥脱 分泌液含有乳铁蛋白、溶菌酶 输卵管 黏膜上皮纤毛向宫腔以及输卵 管蠕动，分泌液含有乳铁蛋白、 溶菌酶 生殖道的免疫系统 生殖道黏膜的淋巴组织及淋巴细胞（包括 T细胞、B细胞）以及中性粒细胞、巨噬细 胞、补体以及细胞因子
需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌 兼性厌氧菌： 阴道加德纳菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌 50%以上为混合感染
感染途径
沿生殖道黏膜上行蔓延 – 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎 的主要感染途径； – 主要病原体 • 淋病奈瑟菌 • 衣原体 • 葡萄球菌
感染途径
经淋巴系统蔓延 – 是产褥感染、流产后感染的 主要感染途径。
宫颈癌
宫颈息肉
异常白带
• • • • • 透明粘性白带：慢性宫颈炎 灰黄色或黄白色泡沫稀薄白带：滴虫性阴道炎 凝乳状或豆渣样白带：念珠菌性阴道炎 灰白色均质鱼腥味白带：细菌性阴道病 脓性白带：细菌感染，如急性阴道炎、宫颈炎或 宫腔积脓 • 血性白带：宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、子 宫粘膜下肌瘤 • 水样白带：宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染、 输卵管癌
［临床表现］
1 经量增多：子宫肌瘤 2 周期不规律：无排卵性功血 3 无任何周期可辨的长期阴道流血：宫颈癌、子宫内膜癌 4 阴道流血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫粘膜下肌瘤 5 停经后阴道流血：流产、宫外孕 6 性交后出血：宫颈癌、宫颈息肉 7 经间期出血：排卵性出血 8 经前或经后点滴出血：宫内节育器 9 绝经多年后阴道流血：绝经后子宫内膜脱落，老年性阴道 炎、子宫内膜癌 10 间歇性阴道流血：输卵管癌 11外伤后阴道流血：骑跨伤
下腹部肿块
• • • • • 子宫增大 附件肿块 肠道肿块 泌尿系肿块 腹壁肿块
子 宫 肌 瘤
卵 巢 肿 瘤
第二节
盆腔炎
已改称“盆腔炎性疾病” （Pelvic inflammatory disease，PID）
女性生殖道的自然防御功能
外阴 阴道 鳞状上皮、两侧大阴唇自然合拢 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 分泌粘蛋白形成网状的非特异性物理屏障 阴道黏膜的局部免疫作用 雌激素 乳杆菌 内口紧闭 粘液栓形成机械屏障 颈管黏膜皱褶增加黏膜表面积 粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶等抑菌成分
– 盆腔检查：阴道及宫颈充血，宫颈举痛，后穹窿触 痛
子宫直肠陷凹触及波动感，穿刺抽出脓液，子宫压痛， 输卵管增粗，有时扪及包块
有意义的辅助检查 • • • • • • • 血常规，中性粒细胞 C-RP 血沉 宫颈分泌物培养：淋菌，沙眼衣原体，细菌 后穹窿穿刺液培养 B超 腹腔镜检查
诊断
最低诊断标准 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件区压痛
当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内源性菌群发 生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生，其包括： 下生殖道炎症 外阴炎、阴道炎、宫颈炎 盆腔炎性疾病 子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢炎、 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 生殖器结核
［概 述］
盆腔炎：一组炎症病变的统称，即特指女性内生殖器官（子宫、输 卵管和卵巢）及其周围结缔组织、盆腔腹膜等部位所发生的
初潮前、绝经后或未婚者很少发生PID，若发生PID
也往往是邻近器官炎症的扩散。
急性盆腔炎
病因
宫腔内手术操作后感染：分娩、流产及生殖道手术后，无 菌操作不严 月经或产褥期不卫生 邻近器官炎症直接蔓延：阑尾炎、腹膜炎、膀胱炎 致病菌：几乎所有的致病原是通过阴道而感染宫颈并上行 3组致病原： 性传播疾病相关致病原：淋菌、沙眼衣原体、支原体
阴道毛滴虫 • • 起病急缓 下腹痛部位 下腹痛性质 下腹痛时间 放射痛部位 疼痛伴随症状
输卵管妊娠
蒂扭转 大于 360度
外阴瘙痒
［原因］
• 局部：阴道炎、阴虱、湿疹、外阴鳞状上 皮增生、药物过敏、化学品刺激、不良卫 生习惯 • 全身原因：糖尿病、维生素A缺乏、维生素 B缺乏、黄疸