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病例分享（一）——治疗前
外展上举
外展上举
外展
反手摸背
松解过程
• 外展上举位松解
松解过程
• 肩部后伸反手摸背松解
松解过程
• 肩关节顺时针和逆时针的回旋动作
松解过程
• 肩关节内旋、外旋活动
肩关节松动术后锻炼
病案分享（二）
• 患者杨晓玲，女，57岁。反复右肩痛、活动受限3月，夜间更甚、甚 至不能右侧卧位，遇风寒痛增，得温及活动后痛缓，轻度畏风恶寒。 在院外行针灸治疗后稍有缓解。查体：右肩外侧三角肌区域及肱二头 肌长头腱区压痛，右肩活动度：前屈80°、后伸5°、内旋50°、外 旋30°、内收30°、外展60°、外展上举100°，右肩关节旋转试验 阻力外展减退，右侧肩及上 肢肌肉无萎缩及肿胀，肌力及肌张力正常。辅助检查：右肩关节X片 示：右肩关节未见明显异常。心电图示：窦性心律，正常心电图。 入院诊断： 中医诊断：肩凝证 风寒湿型 西医诊断：右侧肩周炎
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病案分享（二）——治疗前
外展
前屈
背伸
肩关节松动术后锻炼
肌骨超声治疗 肩部疾患案例
肱二头肌长头肌腱鞘（长轴）少许积液
患者侯华林，女，76岁，主诉：左肩胀痛、活动受限2天，夜间更甚。 查体：左肩前部肱二头肌长头腱区压痛明显，左肩疼痛明显致左肩关 节不能活动。 左肩关节X片示：左肩关节骨质结构未见明显外伤性改 变。 初步诊断： 中医诊断：肩痹 风寒湿型 西医诊断：左肱二头肌长头肌腱鞘炎 治疗：肌骨超声定位下肱二头肌长头肌腱鞘内介入治疗1次后，3天后 患者左肩部疼痛明显减轻，左肩关节功能恢复正常。
一、概述：肩袖
• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌这四块肌肉，肱骨头的前方为肩 胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为 冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动 导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但 更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于 肩胛盂上。因为它们象肩部的袖子一样 包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的 功能和稳定起着极其重要的作用，要了 解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解 剖及其功能。
肩周炎松解过程
• 平卧位，建立静脉通道，给予舒芬太尼、异丙酚（常规予以舒芬太尼 0.05-0.1mg，异丙酚2.0-2.5mg/KG，但是需根据患者体质等相关因素 调节剂量），静脉麻醉生效后，先取仰卧位，术者站于床头，面向患 者，双手握住患侧的腕部将上肢提起，先顺肢体的纵轴方向牵拉缩短 力臂以减小对肱骨的杠杆力，然后沿前屈上举方向牵拉，让助手协助 固定患侧肩胛骨，遇到阻力后稍加用力，随着肢体的上举，可听到从 腋下和腋后发出撕裂声，达到正常角度为止，一般上举达到180度为 宜。无肌肉挛缩的病人，粘连带松解后阻力消失，常有一个落空感， 随之上举可达180度。然后使患者侧卧，患肩在上，术者站在患者背 侧，使患肢呈屈肘位，一手握住肘部，一手抵住肩部，向后搬动上臂 使之后伸，随着角度增大，于腋前及肩峰处仍可听到少许撕裂声，一 般达到35度为宜，然后再于屈肘位搬动上臂使之外展，随着角度增大 仍可听到撕裂声，达到90度为宜，然后行肩关节顺时针和逆时针的大 幅度回旋，最后平卧，屈肘，进行肩关节内旋、外旋活动，无任何阻 力，术毕。整个手术约需 3-5 分钟。观察患者生命体征正常后，送回 病房。
冈上窝
肩关节周围韧带
主要韧带：喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧
带、盂肱韧带等。
肩关节周围滑囊
同时肩部还有肩峰下滑囊、三
角肌下滑囊、肩胛下滑囊和众 多的滑液囊，起润滑关节、减
少摩擦的作用。
肩肱关节及周围滑液囊主要受 颈5 和颈6 神经支配，即肩胛
上神经、肩胛下神经、肌皮神
经和腋神经的关节支支配。
肩周炎的治疗病案分享
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肩周炎的治疗病案分享
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概述
肩周炎治疗
病例分析
讨论
一、概述
• 肩关节周围炎是一种因肩关节周围软组织 病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部 疾病，简称肩周炎。因其好发于中老年人， 尤其以50岁左右年龄组的发病率为最高， 故又有“老年肩”、“五十肩”之称。另 外，根据该病普遍具有患肩关节僵硬和遇 热痛减、遇冷痛甚等特点，因此还被称之 为“冻结肩”、“肩凝症”、“粘连性肩 关节炎”、“露肩风”、“肩凝风”等。 女性稍高于男性 ，单侧多见。具有缓慢发 病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行 减轻以至自愈的发病特点。
眉山市中医医院 骨伤康复部
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肩周炎术后功能锻炼
• 麻醉消失后4-5小时开始缓慢的做上举患肢 （爬墙、吊单杠）及后伸摸背活动，6次/分 钟，10分钟后休息10分钟，交替进行1小时。 术后第2日，行功能锻炼（1）旋肩法：患者 站立，患肩自然下垂，肘部伸直，患臂由前 向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍； (2)体后拉手法：患者自然站立，在患侧上肢 内旋并向后伸姿势下，健侧手拉患肢手或腕 部，逐渐拉向健侧并向上牵拉；(3)屈肘甩手 法：患者背部靠墙站立，或仰卧于床上，上 臂贴身，屈肘，以肘点作为支点进行外旋活 动。患者根据自己的情况，将以上几个动作 交替进行功能锻炼，3～6次／d，每个动作 做30～60次。
病例分享（一）
• 患者魏久明、男、68岁，反复右肩痛、活动受限1年。夜间疼痛明显 时不能右侧卧。在院外针灸、外敷中药治疗后症状无明显缓解。查体： 右肩外侧肩峰下区域、肩胛骨外上侧及肱二头肌腱长头腱区压痛，右 肩活动度：前屈80°、后伸15°、内旋60°、外旋30°、内收30°、 外展80°、外展上举100°，右肩关节旋转试验（+），右侧Dugas征 （+-），右侧肩及上肢无肌萎缩及肿胀，肌力及肌张力正常，四肢痛 温觉正常，其余无特殊。合并颈椎病、冠心病、2型糖尿病病史，目 前血糖、血压控制均较理想。 入院诊断：中医诊断：肩凝证 风寒湿型 西医诊断：右侧肩周炎 颈椎病（混合型） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2型糖尿病
少许积液
肩峰下滑囊积液、冈上肌损伤
患者邵怀英，女，51岁，主诉：反复左肩胀痛、活动受限5月，以左肩外展、 内旋内收、后伸活动受限为主，夜间、翻身更甚，疼痛明显时不能左侧卧位。 查体：左肩外侧三角肌止点区域、肩峰下及肱二头肌长头腱区压痛，左肩活动 度：前屈90°、后伸30°、内旋60°、外旋20°、内收20°、外展80°、外 展上举180°，左肩关节旋转试验（+），左侧Dugas征（-）。 辅助检查：左 肩关节MRI示：左肩袖轻度损伤，左肩峰下滑囊、肩关节囊积液。 初步诊断： 中医诊断：肩痹 风寒湿 西医诊断：左肩峰下滑囊炎 治疗：行肌骨超声定位下肩峰下滑囊内介入治疗2次后明显好转。
肩周炎治疗
目前肩周炎治疗目的：
初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进
病变组织修复 后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节 功能康复 重点：
重在功能的恢复
被动运动 松解粘连
肩周炎治疗
• 目前治疗肩周炎的我科有针灸、中药（热熨、 敷贴、熏蒸、灸法）、小针刀、关节松动术、 理疗、按摩、肌骨超声定位下肩关节介入治 疗等方法。针灸是目前中医治疗肩周炎的常 用方法，且疗效明确。中医有不通则痛之说， 针灸治疗可疏通经络，祛邪止痛。治疗肩周 炎的常用针灸方法有电针、温针、平衡针、 穴位注射等方法。目前我院肩周炎患者主要 采用静脉复合麻醉下肩关节灌注手法松动术 配合理疗、肌骨超声定位下介入治疗，下面 就分享几例肩周炎的治疗过程。
少许积液
少许积液
肱二头肌长头肌腱鞘（短轴）积液
患者彭素莲，女，51岁，主诉：右肩痛1年，以胀痛为主，以“右侧肱二头肌 长头腱鞘炎”收入住院。查体：右侧肩前侧、外侧压痛明显，右肩关节肿胀， 右肩关节活动度正常，右侧前臂外旋抗阻试验（+），右肩关节旋转试验 （+）。辅助检查：右肩X片示：右肩关节各骨骨质结构正常，骨皮质未见 明显异常，肩关节间隙未见明显异常。 初步诊断： 中医诊断：肩痹 风寒湿型 西医诊断：右侧肱二头肌长头腱鞘炎 治疗：患者前后2次肌骨超声定位下肱二头肌长头肌腱鞘内介入治疗，10天后好 转出院。
诊断标准
• 病史：①50岁前后，女性略多于男性。②有肩部损伤历史或曾 经有局部固定史，或有偏瘫史。③受寒、受潮湿历史。 • 症状：①缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠。②功 能障碍，上举外展及肩部旋转功能受限，其中以外旋受限明显。 在急性期以肌肉痉挛为主，慢性期以关节挛缩为主。③日常生 活动作受限，梳头、穿衣、束带举臂、掏裤兜等动作均感困难。 • 体征：①压痛广泛：肩前方、肩峰下、结节间沟、三角肌附着 处、肩胛骨内卜角等处。②关节偶硬：外旋、内旋、外展、上 举均受限。③肌肉萎缩：三角肌及冈上、下肌均有萎缩。 • x线检查：①肩关节前后平片与最大卜举位各照一张。肩胛冈 轴线与肱骨干轴线夹角小于140度，可作为x线诊断的客观指标。 ②可发现有肱骨大结节骨质疏松或囊变或大结节硬化等。 • 参考检查条件：肩关节核磁共振、造影术与关节镜检查。
一、概述：肩关节的解剖生理
肩关节是人体具有最大活 动范围的关节，它是由盂 肱关节、肩锁关节、胸锁
关节、肩胛胸壁间关节四
部分组成的关节复合体。
肩关节周围主要肌肉：冈 上肌、冈下肌、小圆肌、 大圆肌、肩胛下肌、三角 肌、胸大肌、胸小肌、背 阔肌、肱二头肌、肱三头 肌
肌肉分类及功能
• 肩胛骨-肱骨：冈上肌（外展）、冈下肌、小 圆肌（外旋）、大圆肌、肩胛下肌（内收内 旋） • 躯干-肩胛骨：肩胛提肌（上提肩胛、侧屈）、 斜方肌（上提下牵肩胛）、大小菱形肌（肩 胛骨 脊柱）、前锯肌（前拉、外旋肩胛骨） • 躯干-肱骨：胸大肌（肱骨内收内旋）、背阔 肌（肱骨内收内旋后伸）
冈上 肌轻 度损 伤
肩峰下滑囊滑膜 增厚、少许积液
肩峰下滑囊积液、冈上肌损伤
肩峰下滑囊内介入 治疗
肩峰下滑囊内介入 治疗
讨论
• 肩周炎是中老年人的常见病、多发病，主要以疼痛 和关节活动障碍为主，虽不影响生命，但严重影响 患者的生活质量，严重者造成心理负担，给生活、 工作带来诸多不便。目前临床上治疗肩周炎的方式 多种多样，主要方法有针灸、小针刀、封闭、肌骨 超声定位下肩关节介入治疗等疗法，但每种疗法各 有局限性。针灸、小针刀治疗时产生的疼痛，让许 多患者望而生畏，而封闭疗法对关节活动度的改善 有明显的局限性。故寻求一种疗效更迅速，痛苦小 的治疗方案是医生和患者共同期待的目标。医学的 探索，证实了肩关节松动术是治疗肩周炎的又一新 型治疗方案，但目前肩关节松动术多采用臂丛麻醉 或无麻醉方式。臂丛麻醉所致的麻醉不完全，甚至 气胸、腋神经损伤等意外时有发生，故寻求一种更 安全的方案是临床所需，对减轻患者痛苦，减少医 疗意外，提高疗效有着重大意义。