刘勇 １程淑娟 2张俊仁 1陈海艳 3王俊峰 １ 伊通满族自治县民族医院 (吉林伊通130700） 2 伊通满族自治县第一人民医院 3 大孤山镇中心卫生院 【摘要】目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的优越性、有效性和安全性。方法选择我院确诊的41例子宫肌瘤患者，通过 HIFU 治疗观察对比治疗前后肌瘤回声、大小、血流及临床症状的改变。结果经过治疗的子宫肌瘤与治疗前比较回声增强、瘤体明显缩小， 临床症状明显改善，且无毒副作用。结论HIFU治疗子宫肌瘤安全有效，值得进一步推广，是无创治疗子宫肌瘤的新方法，被称为“不开刀的 手术”和“绿色疗法”。 【关键词】高强度聚焦超声 子宫肌瘤疗效 观察 ［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)5-76-02
高强度聚焦超声治疗 子宫肌瘤41例的观察与经验分析
发表时间：2012-07-02T09:07:56.873Z 来源：《中国医药卫生》20112年第5期供稿 作者先行取环术，治疗应在月经干净后3天—7天进行，月经期不宜治疗，尽量不跨月经期 治疗。
我院自2011年3月至2012年3月，采用北京源德公司生产的FEP-BY02型肿瘤治疗机治疗41例子宫肌瘤，取得很好的疗效，现将心得报 告如下：
1对象及方法 1.1对象 41例患者有35例来自我院门诊，有6例是患者之间相互传达慕名而来，经彩超检查及妇科检查确诊均为生育过的妇女，年龄31-48岁， 平均41岁，单发子宫肌瘤27例，多发肌瘤14例，有症状31例，无症状10例，肌瘤最大的7.1 cm×6.8 cm×5.9cm，最小的2.1 cm×1.9 cm×1.9cm，41例病人均自愿接受HIFU治疗。 1.2治疗仪器 采用北京源德医疗设备有限公司生产的FEP-BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机，电功率为450w—850w，有效治疗深度3cm— 13.6cm，发射时间130—180ms，间歇时间130—240ms，单点治疗发射次数为60—65次，步距、行距、层距分别为4mm、4mm、6mm， 在实际治疗时治疗点的划分和焦点的移位均由计算机自动控制执行，发射功率的大小是根据患者的耐受性和患者的靶皮距的大小来定的， 治疗者的靶皮距越深、患者耐受性越好治疗的功率就越大，靶皮距越小、耐受较差的患者功率就较小。 1.3治疗方法 治疗前常规检查血、尿常规，后壁子宫肌瘤需先行取环术，治疗应在月经干净后3天—7天进行，月经期不宜治疗，尽量不跨月经期治 疗。治疗前所有患者应由专人定位，并记录肌瘤的大小、个数、部位、形态、回声等特征，并存档建案，根据肌瘤的以上情况设定治疗方 案，注意靶区的所有靶点不要遗漏，每日一次，每次30—60分钟，每例3—10次不等（受肌瘤大小及病人耐受情况而定）。 治疗前应先将加热至32.5℃—35.5℃的脱气自来水排进皮囊中，排净皮囊中的气体并夹上排气管道。每次治疗前患者应适度饮水，保 持膀胱适度充盈，以便B超显影定位，但是不能过量饮水，防止膀胱过度充盈病人难以忍受而终止治疗，不能憋尿或难以控制的病人可以上 导尿管以保持膀胱充盈。每次治疗时先用B超准确定位，确定当次的治疗靶点区，在病人腹部对应靶点中心的皮肤上做标记，然后让病人仰 卧，机载皮囊内探头对应腹部皮肤标记处，再次应用机载探头准确定位，将探头在0°—90°之间反复调整，以确定三维立体扫描，使病灶范 围显示更清晰，遵循由深到浅的原则进行治疗，一般根据靶皮距的深浅和病人的耐受情况确定治疗功率，治疗功率一般由小到大，以病人 最大耐受为宜。治疗点在计算机的控制下由点成线，由线成面，由面成体进行治疗，直至覆盖整个治疗靶区。治疗时要边治疗边和病人沟 通、交流，严密观察病人的生命体征变化，询问病人的感受、有无不适，并及时给予对症处理。 2结果 HIFU治疗后肌瘤内部声像图变化：治疗中机载B超实时监测，绝大部分肿瘤内部回声明显增强，耐受力强的患者在短时间治疗中即出 现“白化”现象，出现小的团状强回声，较大的肌瘤疗程结束后，回声强弱不均，呈现为片状或索条网格状增强，以中心为明显，3—6个月 后直径小于6cm的肌瘤，病灶开始出现斑点、纤维化、或钙化回声。CDFI：肌瘤内血流信号明显减少或消失。 HIFU治疗后肌瘤大小的变化：治疗一个月后复查肌瘤的大小改变不明显，三个月后逐渐缩小，半年以后明显缩小，小于6cm的肌瘤缩 小更明显。 HIFU治疗后临床症状的变化：患者治疗后3—6个月跟踪随访，40例患者治疗后症状有不同程度的减轻，主要表现在经期缩短，经量 减少，下腹坠胀、尿频症状明显减轻或消失，本组病例中仅有一例因患者耐受力差，症状无明显改善。 3讨论 子宫肌瘤多见于30岁—50岁妇女，发病率占育龄妇女的20%—29%，而40岁—50岁发病率高达51.2%—60% ［１］ 。子宫肌瘤 是一种激素依赖性肿瘤，子宫肌瘤的发生和发展与雌孕激素水平有关，有研究表明子宫肌瘤患者子宫内膜的雌孕激素受体含量较月经周期 正常的对照组明显增多 ［2］ 。传统方法治疗子宫肌瘤除了对症治疗外主要采用手术切除进行治疗，肌瘤切除术虽较药物治疗疗效 好，但也有复发的可能，且由于术后导致的肠粘连可增加对复发病例再次手术的困难，手术切除全子宫可一次性治疗，但因子宫能产生多 种活性物质，具有分泌功能，切除子宫即使保留卵巢，部分也会因卵巢功能差引起卵巢分泌激素水平下降，而导致更年期综合症，冠心 病，骨质疏松等其他病症 ［3］ ，对患者在生理、心理及生活上均有较大影响。 HIFU技术又称为高强度聚焦超声（超声刀），具有无创，可以穿透软组织并聚焦的物理特性，一方面利用超声波具有良好的穿透性、 方向性、可聚焦性，将体外低能量的超声 波聚焦于病灶组织，短时间内迅速升温至70°—100°以上，使组织瞬间发生凝固坏死，而对所通 过的组织及靶区周围的组织则无损伤，HIFU治疗子宫肌瘤一方面直接作用于瘤体，使其凝固变性、萎缩或消失，另一方面使营养肿瘤的血 管发生完全性坏死，从更多环节阻断肿瘤营养血管的再生，从而抑制肿瘤的再生 ［4］ 。TemPany ［5］ 对子宫肌瘤的患者进行 前瞻性研究，认为HIFU可使子宫肌瘤变性、坏死。由于HIFU具有无创、有效、安全、无放射性，患者易于接受。 HIFU技术治疗子宫