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输血不良反应记录表(一式两份)

症状

体征
发热□寒战□休克□皮肤充血□荨麻疹□
黄疸□腰背痛□酱油色尿□伤口渗血不止□
呼吸困难□紫绀□咯大量血性泡沫样痰□
颈静脉怒张□两肺布满湿性啰音□
其他
处置
程序
临床
处理
程序
1.立即停止输血,保留静脉通路,同时观察剩余血外观□
2.采患者血样及血袋中剩余血(最好和血袋一起)送输血科检测□
3.留取反应后第一次尿送检□
4.对症处理□
输血科
处理
程序
1.核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单□
2.配血使用方法:盐水法□;凝聚胺法□;抗球蛋白法□;
其他
3.核对受血者及献血者ABO血型、Rh(D)血型。用输血前受血者
与献血者血标本、输血后受血者血标本、血袋中血标本,重测
ABO和Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)□。
4.观察血袋剩余血的物理性状□
5.取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片检查,找污染细菌□
6.取血袋剩余血和患者血液,作需氧菌和厌氧菌细菌培养□
诊断
发热反应□过敏反应□急性溶血反应□其他
签名
护士
经治
医师
科主任
输血科
汤阴县人民医院输血不良反应记录表年月日开Fra bibliotek输血时间:时分
患者姓名
性别
年龄
病案号
临床诊断
输血史
有/无
不良反应
有/无
妊娠史
孕产
输入血液品种
输入量
输血时患者是否处于
全麻状态
是□否□
献血者与受血者
的关系
一级亲属□二级亲属□无亲属关系□










发生时间
输血期间□输血后(小时/天)转归:治愈□死亡□
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