一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11、0分)(3分)[1]A、出血性膀肌炎B、过敏反应C、末梢神经炎D、口腔及其她粘膜溃疡E、心肌损害(1)左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时得主要副作用就是( )(2)甲氨蝶呤治疗急性白血病时得主要副作用就是( )(3)柔红霉素治疗急性白血病时得主要副作用就是( )(4分)[2]A、2条α与2条β肽链(αβ)B、1条α与1条β肽链(αβ)C、2条α与2条γ肽链(αγ)D、2条α与2条δ肽链(αδ)E、4条β肽链(β)(1)血红蛋白A得珠蛋白肽链组成就是什么( )(2)血红蛋白A得珠蛋白肽链组成就是什么( )(3)血红蛋白F得珠蛋白肽链组成就是什么( )(4)血红蛋白H得珠蛋白肽链组成就是什么( )(4分)[3]A、局部放疗B、免疫治疗C、联合化疗D、异基因造血干细胞移植E、自体造血干细胞移植(1)清除微小残留病选择( )(2)重症再障首选( )(3)霍奇金病Ⅰ/Ⅱ期选择( )(4)淋巴瘤诱导缓解后可选择( )二、病例串型最佳选择题(A3A4型题)(6小题,共18、0分)(3分)[1]男性,68岁,发热1周。
查体:贫血貌,无肝、脾、淋巴结肿大,血红蛋白80g/L,白细胞2×10 /L,血小板45×10/L。
(1)确诊最有价值得检查就是( )A、核素骨扫描B、骨髓检查C、腹部B超检查D、磁共振E、血清碱性磷酸酶(2)骨髓检查原粒细胞占50%,治疗首选( )A、放射治疗B、血浆交换C、联合化疗D、干扰素治疗E、造血干细胞移植(3)不常用于本病治疗得药物就是 ( )A、马法兰B、柔红霉素C、阿糖胞苷D、高三尖杉酯碱E、米托蒽醌(5分)[2]患者男性,46岁,因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月,在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤,病后发热达38℃以上,体重由74公斤降至60公斤,大小便正常,查体T38、5℃,双颈部与右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结,活动无压痛,心肺,腹平软,肝、脾未及,血常规与骨髓检查均未见异常。
(1)为判断淋巴瘤就是A组或B组,还应询问何病史( )A、发热热型B、皮肤瘙痒C、盗汗D、食欲情况E、全身乏力,易睡眠(2)为判断淋巴瘤就是哪一期,下列哪项辅助检查最重要( )A、腹部B超B、化验肝功能C、化验肾功能D、心电图检查E、胸片(3)假若此病人就是Ⅱ期B组下列哪种治疗原则最佳( )A、全身化疗B、放疗C、放疗加化疗D、先放疗后化疗E、先化疗后放疗(4)假若此病人化疗,最好首选下列哪个方案( )A、COPPB、COPC、CHOPD、MOPPE、ABVD(5)假若此病人骨髓已经侵犯,最好采用哪种治疗( )A、强化疗+GCSFB、强化疗+放疗+GCSFC、强放疗+GCSFD、自体外周血干细胞移植E、异基因骨髓移植(3分)[3]男性,55岁。
乏力、消瘦伴上腹胀满半年余。
查体:肝肋下2cm,脾平脐。
Hb100g/L,WBC110×10/L,PLT198×10/L,白细胞分类:原粒5%,早幼粒3%,中幼粒10%,晚幼粒12%。
(1)此患者不需做哪项检查( )A、骨穿B、骨髓活检C、NAP积分D、骨髓染色体E、血小板功能(2)此患者最可能得诊断就是( )A、骨髓纤维化B、原发性血小板增多症C、类白血病反应D、慢性髓细胞白血病E、慢性淋巴细胞白血病(3)最合适得首选治疗就是( )A、马利兰B、羟基脲C、苯丁酸氮芥(瘤可宁)D、阿糖胞苷E、化疗联合干扰素(2分)[4]男性,86岁,体检发现巨脾,WBC150×10/L,以中晚幼粒及嗜酸、嗜碱粒细胞增多为主。
(1)治疗首选药为( )A、马法兰B、柔红霉素C、阿糖胞苷D、马利兰E、羟基脲(2)近2周出现骨关节疼痛。
骨髓像以某类原始细胞增多占15%过氧化酶(+),非特异性酯酶,其治疗应为( )A、α干扰素B、羟基脲治疗C、VDP方案化疗D、6巯基嘌呤E、HA方案化疗(3分)[5]女性,43岁,诊断为特发性血小板减少性紫癜,检查血小板11×10/L。
(1)该患者首选得治疗就是( )A、输新鲜血B、糖皮质激素C、脾切除D、免疫抑制剂E、中西医结合治疗(2)经正规得糖皮质激素治疗6个月后,查血小板20×10/L,进一步治疗应选择( )A、继续用糖皮质激素治疗B、免疫抑制剂C、脾切除D、输血小板E、抗纤溶药物(3)上述患者切脾后血小板计数仍低于20×10/L。
下述难治性ITP治疗得论述,通常选用得就是( )A、预防性输血小板可防止大出血B、应用长春新碱可能使患者得到缓解C、在月经期出血者应行子宫切除术治疗D、中医药治疗E、以上所述均不正确(2分)[6]女,68岁,乏力、面色苍白3个月来院就诊。
病史诉数月来食欲不振,食量减少,腹胀、便秘或腹泻。
查体:贫血外貌,浅表淋巴结及肝、脾无肿大。
血常规WBC 3、5×10/L,RBC 1、5×10/L,Hb 70g/L,PLT 87×10/L。
骨髓像示骨髓增生活跃,以红系增生为主伴巨幼变,成熟粒细胞分叶过多,可见较大血小板。
胃镜检查为慢性浅表性胃炎。
(1)首先考虑得诊断为( )A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、溶血性贫血(2)该患者用叶酸,VitB治疗无效,骨髓检查染色体有异常,最可能得诊断为( )A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、溶血性贫血三、病例分析(1小题,共10、0分)(10分)[1]患者,男性,30岁,牙龈出血、乏力、头昏3个月,体检:贫血貌,全身皮肤无出血点及淤斑,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心率110次/分,律齐,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹平软,肝脾肋下未及。
实验室检查:血常规:Hb68g/L,RBC2、83×10/L,MCV82f1,MCH27、6pg,MCHC32%,WBC2、3×10/L,PLT50×10/L、骨髓像增生低下,全片未见巨核细胞,淋巴细胞相对增多。
问题:(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)处理(包括进一步检查与治疗)?四、单选题(44小题,共44、0分)(1分)[1]急性白血病易发生感染,主要原因就是( )A、白血病细胞增多B、继发性营养不良C、成熟粒细胞缺乏D、长期贫血导致机体抵抗力下降E、骨髓造血功能衰竭(1分)[2]急性白血病贫血得主要原因为( )A、造血原料缺乏B、红系受白血病细胞抑制C、失血D、无效造血E、红细胞破坏过多(1分)[3]霍奇金病患者有发热,颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大,其她脏器未累及,临床分期属于( )A、ⅡAB、ⅢBC、ⅢAD、ⅢBE、ⅣA(1分)[4]急性白血病与再生障碍性贫血得鉴别最有意义得检查就是( )A、血细胞计数B、外周血找幼稚细胞C、网织红细胞计数D、骨髓像检查E、有否肝脾淋巴结肿大(1分)[5]关于正常得止血过程,下列哪一项就是错误得( )A、血管收缩,血流缓慢B、血小板黏附在内皮细胞上形成白色血栓C、胶原纤维与组织因子启动凝血过程D、血小板释放PF参与凝血E、最后形成凝血血栓(1分)[6]血浆凝血活酶得组成就是( )A、FⅩ、FⅤ、Ca、PFB、FⅦ、FⅢ、FⅩ、FⅤ、Ca、PFC、FⅩa、FⅤa、Ca、PFD、FⅩ、FⅪ、FⅨ、FⅧ、FⅩ、FⅤ、Ca、PFE、以上均不就是(1分)[7]关于血友病A正确得就是( )A、库存血输血对止血有效B、凝血异常加正常血清能纠正c、毛细血管脆性试验阳性D、第Ⅷ因子相关抗原减少E、活化部分凝血活酶时间延长(1分)[8]男性,24岁,1周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大,疼痛,过去有类似病史,也有小腿部肌肉血肿,但不严重。
应选用得检查就是( )A、凝血酶原时间B、出血时间C、血小板计数D、活化部分凝血活酶时间(KPTT)测定E、凝血时间(试管法)(1分)[9]真性红细胞增多症病人静脉放血治疗后可发生如下情况,除了( )A、白细胞反跳性增高可能B、红细胞反跳性增高可能C、血小板反跳性增高可能D、加重缺铁倾向E、可能诱发血栓形成(1分)[10]下列哪种疾病不考虑脾切除术治疗( )A、遗传性球形红细胞增多症B、原发性血小板增多症C、温抗体型自身免疫性溶血性贫血D、地中海贫血E、脾功能亢进(1分)[11]慢性再生障碍性贫血骨髓检查结果描述不正确得就是( )A、骨髓增生减低B、骨髓增生活跃C、骨髓增生正常D、非造血细胞相对增多E、巨核细胞增多(1分)[12]男性,45岁,一月来逐渐感到乏力,面色苍白,1周前无特殊原因,突然寒战、高热,全身皮下及口腔粘膜出血,血红蛋白下降至60g/L,白细胞0、8×10/L,分类中性粒细胞25%,成熟淋巴细胞74%,血小板15×10/L,网织红细胞0、3%,骨髓像:细胞增生极度减少,粒系、红系及巨核细胞均明显减少,成熟淋巴细胞占68%,本病最可能诊断( )A、急性非白血性白血病B、急性再生障碍性贫血C、粒细胞缺乏症D、急性型特发性血小板减少性紫癜E、以上都不就是(1分)[13]缺铁性贫血早期得细胞形态学表现多为( )A、小细胞低色素性贫血B、正常细胞正常色素性贫血C、大细胞低色素性贫血D、小细胞正常色素性贫血E、大细胞性贫血(1分)[14]溶血性贫血得主要特点有( )A、网织红细胞减少B、尿胆原减少C、贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增多D、周围血液中不可能出现幼红细胞E、尿中可见大量红细胞(1分)[15]男性,64岁,左侧肢体活动障碍3天,化验Hb230g/L,RBC7、0×10/L,拟诊为真性红细胞增多症引起脑血栓形成。
下列不支持真性红细胞增多症得就是( )A、动脉血氧饱与度≥92%B、红细胞总容量﹥36ml/kgC、白细胞增多D、红细胞生成素水平升高E、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高(1分)[16]女性,32岁,发热伴皮肤粘膜黄染,右上腹不适两周,肝脾大,HB65g/L,WBC15×10/L,BPC114×10/L,网织红细胞16%。
尿胆原(+++),尿胆红素。
Coombs试验(+),诊断应考虑为( )A、急性胆囊炎、胆石症B、急性病毒性肝炎C、肝炎合并继发性贫血D、自身免疫性溶血性贫血E、再生障碍性贫血(1分)[17]下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠( )A、血清结合珠蛋白测定B、血清胆红素测定C、红细胞寿命测定D、尿中尿胆原检查E、粪胆素原测定(1分)[18]维生素B与叶酸缺乏引起得贫血就是( )A、再生障碍性贫血B、缺铁性贫血C、巨幼细胞性贫血D、β型地中海贫血E、慢性感染性贫血(1分)[19]某患者血红蛋白60g/L,红细胞3、1×10/L,MCV67f1,MCHC30%,属于何种类型贫血( ) A、大细胞性B、正常细胞性C、小细胞正常色素性D、小细胞低色素性E、以上都不就是(1分)[20]输注血浆适应证就是( )A、凝血因子缺乏B、血栓性血小板减少性紫癜C、抗凝血酶Ⅲ(A TⅢ)缺乏D、严重肝脏疾病E、以上均就是(1分)[21]影响血小板输注疗效得因素有( )A、特异性抗体得同种免疫可使患者对输入得血小板破坏加速B、脾脏肿大与脾功能亢进C、感染D、存在活动性出血E、以上均就是(1分)[22]造血干细胞移植预处理主要目得( )A、保护受者免疫系统B、抑制受者免疫系统C、杀灭受者肿瘤细胞D、破坏受者正常造血细胞E、以上均就是(1分)[23]一般成人血量为( )A、50、1～59、1ml/kgB、65、1～70、4ml/kgC、85、1～90、4ml/kgD、105、1～107、4ml/kgE、165、1～170、4ml/kg(1分)[24]胸腺发育至青春期重约( )A、20gB、30gC、40gD、50gE、55g(1分)[25]男性,52岁。