血管内导管相关感染的概念
导管相关感染
▲出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑、硬结和（或）触痛；或导 管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或 不伴有血行感染。
▲隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）大于 2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。
▲皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表 面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏 死。可伴或不伴有血行感染。
中央导管相关血流感染（CLABSI）概述
• ◆美国每年中央导管相关血流感染发病人数近25万，造成 • 的经济损失超过90亿美元，归因死亡人数超过3万人。
• ◆发展中国家CLABSI发病率是美国3-4倍。
• ◆置管部位皮肤腔内移行和接头腔内污染是CLABSI最常见 的发病原因。
• ◆ CLABSI是可以预防的，近年来通过采取循证干预措施 ，美国ICU的CLABSI发病率明显下降。
导管相关血流感染（简称CRBSI）的定义
• 卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控
•
制技术指南（试行）》的通知
•
卫办医政发〔2010〕187号
• 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）
• 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内 的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃） 、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他 明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉 血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养 出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
1. 1岁及1岁以下的婴儿 2. 没有其他确定的原因，至少有下列一项症状或体征：发热（肛温＞
美国CDC/NHSN2006-2007年CLABSI病原谱分布
中央导管相关血流感染（CLABSI）病原学特点
感染病原菌有4种可能：插管部位皮肤、导管接 头、其他感染灶的血行播散、污染的静脉输液，前 两者是最为重要的感染来源。置管后7日内发生的导 管腔内微生物定植和CLABSI，最常见来源是插管部 位皮肤，7日以后则主要来源于导管接头。最常见的 病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、 肠球菌和念珠菌。随着多重耐药菌形势的日益严峻 ，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染有增多 趋势。
导管相关血流感染 的监测与诊断
2014年9月
血管内导管相关感染的概念
导管病原菌定植：
导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养， 确认有微生物生长（＞15CFU）.
定植：微生物在人体体内一定环境或解剖位置落脚或存活但 不引起疾病的状态。
感染：病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过 程。是病因、宿主、环境三角的动态相持过程。
导管相关血流感染的诊断标准
• 临床诊断标准:(符合下列情况之一)
• 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑.
• 沿血管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素 ）
• 经血管介入性操作，发烧≥380C，寒战或低血压，无其他 原因作项目
导管相关血流感染的诊断标准
微生物与其他部位感染无关。
• 标准二
（1）患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温＞380C）、寒战 、低血压（收缩压≤90mmHg）.
(2) 至少2套不同时段的血培养分离出常见的皮肤污染菌，并且患者体 征、症状和阳性实验室结果与其他感染部位无关。 （1）、（2）两点必须都满足。
实验室证实的血流感染
• ）
•
医院感染预防与控制临床实践指引（SIFIC
中央导管相关血流感染（CLABSI）概述
• 美国每年中央导管相关血流感染发病人数近25 万，造成的经济损失超过90亿美元，归因死亡人数 超过3万人。发展中国家CLABSI发病率是美国3-4倍 。置管部位皮肤腔内移行和接头腔内污染是CLABSI 最常见的发病原因。CLABSI是可以预防的，近年来 通过采取循证干预措施，美国ICU的CLABSI发病率明 显下降。
• 实验室---保留导管
• 一般要求留取2份血标本，一份来自外周静脉，另一份来自导管内，两份血源的采集 时间应接近（不5分钟）且同时送检。
•
来源：卫生部—亚太感染控制学会合作项目
导管相关血流感染的诊断标准
• 实验室---不保留导管
• 从独立的外周静脉采2套血，同时在无菌状态下取出管，剪下导管尖端5CM或
• 标准三
（1）1岁及1岁以下的婴儿至少具有下列一项症状或体征：发热（肛 温＞380C）、体温过低（肛温＜370C）、呼吸暂停、心动过缓。 （2）至少2套不同时段的血液培养分离出常见的皮肤污染菌，并且 患儿体征、症状和阳性实验室结果与其他感染部位无关。
（1）、（2）两点必须都满足。
临床脓毒血症
• 临床脓毒血症必须符合下列标准
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近心端，一并送细菌室培养。
•
•
来源：卫生部—亚太感染控制学会合作项目
• 美国CDC/NHSN2008年更新发布的《急性 诊疗机构医院感染监测定义和特定感染类 型的标准》---血流感染的诊断标准
实验室证实
临床诊断
实验室证实的血流感染
• 标准一 至少1套或1套以上的血液培养出确认的病原体，并且血中
▲导管相关血行感染
导管相关血流感染（简称CRBSI）的定义
• 中央导管相关血流感染(CLABSI)：
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• 指患者在留置中央导管期间或拔出中央导 管
• 48h内发生的原发性，且与其他部位存在的感 染无关的血流感染。美国CDC从2008年启用此 定义为导管相关血流感染的监测定义。
•
中央导管相关血流感染预防与控制最佳实践
医院感染预防与控制临床实践指引（SIFIC）
病原谱
• 美国CDC/NHSN2006-2007从10064例CLABSI获取 的共11428份病原学数据显示，CLABSI的病原谱与 大部分医院感染的病原谱基本一致，与以前监测数 据比较发现，这些病原菌的耐药状况不容乐观， 58.6%的金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌（MRSA），36.4%的肠球菌为耐万古霉素肠球 菌（VRE），耐亚胺培南或美罗培南的铜绿假单胞 菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌分别达到了23% 、10.8%和29.2%。