2The American Heart Association makes every effort to avoid any actual or potential conflicts of interest that may arise as a result of an outside relationship or a personal, pro -fessional, or business interest of a member of the writing panel. Specifically, all members of the writing group are required to complete and submit a Disclosure Questionnaire showing all such relationships that might be perceived as real or potential conflicts of interest.This guideline was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee on July 13, 2010. A copy of the guideline is available at /presenter.jhtml?identifier3003999 by selecting either the “topic list” link or the “chronological list” link (No. KB-0102). To purchase additional reprints, call 843-216-2533 or e-mail kelle.ramsay@.The American Heart Association requests that this document be cited as follows: Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, Halperin JL, Johnston SC, Katzan I, Kernan WN, Mitchell PH, Ovbiagele B, Palesch YY , Sacco RL, Schwamm LH, Wassertheil-Smoller S, Turan TN, Wentworth D; on behalf of the American Heart Asso -ciation Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:227–276.Expert peer review of AHA Scientific Statements is conducted at the AHA National Center. For more on AHA statements and guidelines development, visit http://www.ameri /presenter.jhtml?identifier3023366.Permissions: Multiple copies, modification, alteration, enhancement, and/or distribution of this document are not permitted without the express permission of the American Heart Association. Instructions for obtaining permission are located at /presenter.jhtml?identifier4431. A link to the “Permission Request Form” ap -pears on the right side of the page.© 2010 American Heart Association, Inc.缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南美国神经病学会认证本指南为神经科医生的教育工具美国神经外科医师协会和神经外科医师大会评阅本指南并认证其教育内容Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients WithStroke or Transient Ischemic AttackA Guideline for Healthcare Professionals From the American HeartAssociation/American Stroke AssociationKaren L. Furie, MD, MPH, FAHA, Chair; Scott E. Kasner, MD, MSCE, FAHA, Vice Chair;Robert J. Adams, MD, MS, FAHA; Gregory W. Albers, MD; Ruth L. Bush, MD, MPH; Susan C. Fagan, PharmD, FAHA;Jonathan L. Halperin, MD, FAHA; S. Claiborne Johnston, MD, PhD; Irene Katzan, MD, MS, FAHA;Walter N. Kernan, MD; Pamela H. Mitchell, PhD, CNRN, RN, FAAN, FAHA; Bruce Ovbiagele, MD, MS, FAHA;Yuko Y . Palesch, PhD; Ralph L. Sacco, MD, MS, FAHA, FAAN; Lee H. Schwamm, MD, FAHA;Sylvia Wassertheil-Smoller, MD, PhD, FAHA; Tanya N. Turan, MD, FAHA; Deidre Wentworth, MSN, RN; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Councilon Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research摘要：这一更新的指南用于缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的幸存者，为他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。
循证医学建议包括对危险因素的控制、对动脉粥样硬化性疾病的干预、对心源性栓塞的抗血栓治疗、对非心源性卒中的抗血小板药物的使用等。
进一步预防卒中复发的建议在其他一些特殊情况下列出，包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（尤其是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关的卒中）、脑出血后抗凝血剂的应用以及在其他高危人群中指南执行的特殊措施等。
关键词：美国心脏协会科学声明，短暂性脑缺血发作，卒中，卒中预防(Stroke. 2011;42:227-276. 杜万良 栾煜 王春育 陈盼 李姝雅 译 刘丽萍 高山 校)卒中具有高死亡率和高发病率。
有短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, T I A)或卒中病史的患者复发的风险增加。
每年795000位新发卒中患者中，大约有四分之一为复发性卒中。
由于大部分T I A患者并不上报医疗保健中心，T I A的真实患病率很难估计[1]。
流行病学研究帮助我们明确复发性卒中的决定因素，并与临床试验的结果一起，为降低卒中风险提供循证医学意见。
值得注意的是，许多现有数据多来自于老年人、女性和不同种族的人群研究，且数量有限，目前公布的结论仍需要更多的研究予以验证。
本文的主旨是为缺血性卒中或T I A病史的患者预防卒中复发提供循证医学建议。
建议遵循美国心脏协会(American Heart Association，AHA)和美国心脏病学院(American C olle g e of C ardiolo g y，A CC)的疗效确定性和证据等级分类方法(表1和表2)[2]。
尽管卒中预防是关注的主要结局，但卒中或T I A后血管性结局亦应受到关注，包括卒中、心肌梗死(myocardial infarction，MI)和血管性死亡，降低血管性结局方面的证据也采用等级分类方法。
本文是为有能力对缺血性卒中进行个体化病因诊断的临床医生提供建议，帮助他们选择可以降低复发性事件和其他血管性结局的治疗方法。
指南中T I A和缺血性卒中亚型的定义T I A是卒中的重要预警信号。
T I A发病90天内卒中风险高达17%，发病一周内卒中风险最高[3,4]。
由于T I A和缺血性卒中的预防方法可通用，近年来二者的差别趋于弱化[5]。
T I A和缺血性卒中发病机制相同，但因严重程度和病因不同预后可能不同。
二者根据诊断评估的时间和病情程度区别定义。
传统临床定义T I A为局灶性神经症状体征持续<24小时。
随着现代脑影像技术的广泛应用，多达三分之一的患者症状持续<24小时，但影像表现仍有梗死灶[5,6]。
因此，提出了基于组织学的T I A定义：脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，无急性脑梗死证据[5]。