胸壁与胸廓、肺脏评估一、单项选择题1、临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是：A、胸骨角B、肩胛下角C、第七颈椎D、锁骨上窝E、腹上角2、正常成人胸廓前后径与左右径之比为:A、1：1B、1.5：1C、1：1.5D、2：2.5E、2.5：33、肺气肿时胸廓的改变是:A、扁平胸B、桶状胸C、漏斗胸D、鸡胸E、不对称胸4、触觉语颤增强是由于:A、气管阻塞B、肺泡内含气量增多C、胸腔大量积液或积气D、胸膜高度肥厚或粘连E、肺内有与气管相通的大空洞5、下列哪种疾病不会出现扁平胸A、瘦长体形B、肺结核C、严重消耗性疾病D、严重肺气肿E、肿瘤晚期6、成年人呼吸频率低于12次/分，称为A、潮式呼吸B、呼吸过缓C、叹息样呼吸D、深长呼吸E、呼吸过速7、下列哪种病变不会出现浊音A、肺气肿B、肺炎C、肺脓肿D、肺结核E、肺结核8、患者表现为明显的吸气性呼吸困难，伴有三凹征，常见于A、支气管肺炎B、支气管哮喘C、气管异物D、阻塞性肺气肿E、以上都不是9、气胸时不会出现的体征是A、患侧呼吸运动减弱B、气管移向对侧C、患侧语颤增强D、病变侧变为鼓音E、患侧胸廓饱满10、肺下界降低见于:A、肺不张B、肝脾肿大C、大量腹水D、气胸E、肺气肿11、患侧胸廓叩诊呈一致性鼓音见于:A.肺结核空洞B.肺气肿C.气胸D.大量胸腔积液E.胸膜肥厚12、正常人胸部叩诊不出现的叩诊音是A、清音B、过清音C、鼓音D、浊音E、实音13、正常人左胸下部胃泡区叩诊呈:A、实音B、浊音C、过清音D、鼓音E、清音14、最易触及胸膜摩擦感的部位是:A、肺尖部体表B、前上胸壁C、锁骨中线第5肋间～6肋间D、腋中线第5肋间～7肋间E、肩胛下区15、不出现胸壁压痛的是：A、肋间神经炎B、肋骨骨析C、胸壁软组织炎D、肋软骨炎E、胸膜炎16、触诊乳房开始的部位是：A、内上象限B、外上象限C、内下象限D、外下象限E、乳头17、患儿，8岁，女，发热半个月，牙龈出血1周，胸骨明显压痛及叩击痛，应考虑为：A、肺炎B、骨髓炎C、急性白血病D、流行性出血热E、牙周炎18、持续存在的局限性干啰音多见于:A、支气管内膜结核B、心源性哮喘C、支气管肺炎D、慢性支气管炎E、支气管哮喘19、胸膜摩擦音的听诊特点是:A、常在肺移动度小的部位易听到B、只有在呼气时才可听到C、只有在吸气时才可听到D、不受呼吸深浅的影响E、屏住呼吸时摩擦音消失20、肺实变不出现:A、胸廓左右对称B、气管移向健侧C、语颤增强D、叩诊呈浊音E、可闻及管呼吸音21、哪项不符合气胸:A、胸廓膨隆B、气管移向患侧C、语颤消失D、叩诊呈鼓音E、呼吸音减弱或消失22、Kussmaul呼吸是指A、呼吸浅快B、深长呼吸C、潮式呼吸D、间停呼吸E、叹息样呼吸23、正常胸部语音震颤动最强的部位：A、肺底B、肩胛间区C、乳房下部D、右胸下部E、左胸上部24、肺泡呼吸音减弱并呼气音延长的是：A、气管异物B、支气管哮喘C、肺部肿瘤D、支气管内膜结核E、肺炎25、湿啰音的特点为：A、多在呼气末明显B、持续时间长C、瞬间数目可明显增减D、有些湿啰音听上去似哨笛音E、部位恒定，性质不易变，咳嗽后可有变化26、异常支气管呼吸音常见于：A、发热B、支气管肺炎C、阻塞性肺气肿D、压迫性肺不张E、代谢性酸中毒27、气胸与胸腔积液的体征最主要鉴别点是：A、胸廓外形B、气管位置C、语音震颤D、叩诊音E、呼吸音28、肺泡呼吸音在胸廓最强的部位是：A、前胸上部B、乳房下部C、腋窝下部D、胸骨上窝E、肩胛间区29、大水泡音主要发生在：A、细支气管B、主支气管C、小支气管D、终末支气管E、肺泡30、胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点为：A、有无心脏病史B、有无肺脏疾病史C、屏气时摩擦感是否消失D、咳嗽时摩擦感是否消失E、变动体位摩擦感是否消失31、患者男性，28岁，近一周胸闷、气短。

查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤消失，叩实音，呼吸音消失，气管向左侧移位，考虑:A、右侧气胸B、右侧肺不张C、左侧肺不张D、右侧大量胸腔积液E、右下大叶性肺炎32、男，28岁，被匕首刺伤左前胸部，后出现显著呼吸困难而急诊入院。

查体：血压100/7OmmHg，呼吸29次/分，脉搏98次/分。

左胸部饱满，气管偏向右侧。

此病人最可能诊断为：A、左侧肋骨骨折B、心脏破裂C、左侧气胸D、左侧肺炎E、心包积液33、男，55岁，查体：胸廓前后径大于左右径，肋间隙增宽，肋骨平举。

此人胸廓形态为：A、正常胸廓B、扁平胸C、漏斗胸D、鸡胸E、桶状胸34、患者女性，27岁，游园时突然出现呼气性呼吸困难。

查体：胸廓饱满，呼吸运动减弱，双肺叩过清音，两肺哮鸣音伴呼气延长，应首先考虑:A.支气管异物B.支气管哮喘发作C.支气管扩张D.气胸 E.肺气肿35、患者男性，30岁，咳嗽，咳大量脓臭痰8年，间断咯血半年，幼时曾患麻疹。

查体：杵状指，胸廓对称，多次检查右下肺恒定的湿性罗音，应考虑:A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌二、名词解释1.Kussmaul呼吸2.桶状胸3.佝偻病串珠4.鸡胸5.漏斗胸6.肋膈沟7.胸膜摩擦感8.语音震颤9.潮式呼吸10.管样呼吸音11.支气管呼吸音12.啰音13.哨笛音三、填空题1、意识障碍的程度可分为：、、、、。

2、肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一带，其平均宽度为。

肺气肿时，肺上界；肺尖结核时，肺上界。

3、常见皮诊有：、、、、。

4、皮下出血根据其直径大小和伴随症状分为：、、、。

5、皮肤或粘膜下出血,出血面的直径小于2mm称为；3～5mm称为；5mm以上称为；片状出血伴皮肤隆起称为。

6、在发育成熟前，如腺垂体功能亢进，可致体格异常高大称；反之，体格异常矮小称。

7、生命体征包括、、、。

8、常见体位有以下几种：___________、____________、____________。

9、与颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于。

头部不随意颤动见于。

10、颈静脉怒张的常见病因包括：、、、。

11、甲状腺的检查方法包括：、、。

12、健康人的口腔无特殊气味，疾病引起口腔的特殊气味为口臭，尿臭味见于；烂苹果味见于；大蒜味见于。

13、正常人两侧肺下界大致相同。

平静呼吸时位于锁骨中线第肋间隙，腋中线第肋间隙，肩胛下角线肋间隙。

14、正常人肺下界的移动范围为cm。

15、在正常胸部不同的部位可听到______，______和______三种呼吸音。

16、腹式呼吸减弱常见于：、、、、。

17、胸膜摩擦音最常听到的部位是，多发生于、、及患者。

18、肺气肿患者气管位置，左侧胸腔大量积液患者，气管位置。

19、临床上把成年人的体型分为三种__________、__________、__________。

20、关于营养状态，一般分为__________、__________、__________三个等级。

四、问答题1.简述语音震颤增强或减弱的临床意义。

2.简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的分布。

3.试述管样呼吸音的含义及其临床意义。

4.简述干性啰音的发生机制和特点。

5.简述湿啰音产生机制。

6.气胸患者的胸部体征有哪些？7.简述肺实变体征。

8.简述肺不张体征。

9.简述阻塞性肺气肿体征。

参考答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.E5.D6.B7.A8.C9.C 10.E 11.C 12.B 13.D 14.D15.E 16.B 17.C 18.A 19.E 20.B 21.B22.B 23.B 24.B 25.E 26.D 27.D 28.B29.B 30.C 31.D 32.C 33.E 34.B 35.C二、名词解释1.Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。

2.桶状胸:胸廓的前后径增加，与左右径几乎相等或超过左右径，呈圆桶状。

常见于肺气肿病人，亦可见于老年或矮胖体型者。

3.佝偻病时，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，似串珠状，称佝偻病串珠。

4.鸡胸：胸廓的上下径较短，前后径略长于左右径，胸骨下段前突，前侧肋骨凹陷。

5.漏斗胸：胸骨下段剑突处明显向内凹陷，形状如漏斗。

6.肋膈沟：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。

7.胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。

8.语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。

9.潮式呼吸：患者呼吸频率和深度逐渐增加、减小和呼吸暂停交替出现的周期性不规则呼吸。

常见于药物引起的呼吸抑制、充血性心力衰竭、脑损伤等。

10.管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。

11.支气管呼吸音是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门、气管及支气管形成湍流所产生的声音，类似将舌抬高，呼气时所发出的“哈”音。

12.啰音是呼吸音以外的附加音。

依据其性质的不同，分干啰音和湿啰音两种。

13.哨笛音又称高调干啰音，音调高似乐音，根据其性质常被描述为哮鸣音、飞箭音、咝咝音等。

因中等口径以下的支气管，尤其是细支气管狭窄或痉挛所致。

三、填空题1、嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷2、清音、4～6cm、变宽、变窄3、斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹4、瘀点、紫癜、瘀斑、血肿5、瘀点、紫癜、瘀斑、血肿6、巨人症、垂体性侏儒症7、体温、脉搏、呼吸、血压8、自主体位、被动体位、强迫体位9、严重主动脉瓣关闭不全、震颤麻痹症10、右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征11、视诊、触诊、听诊12、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、有机磷中毒13、6、8、1014、6～8cm15、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音16、腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹空内巨大肿瘤、妊娠晚期17、前下侧胸壁、纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症18、居中、移向右19、正力型、无力型、超力型20、良好、中等、不良四、问答题1.语音震颤增强主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。

语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚捻连；胸壁皮下气肿等。

2. 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近,可听到支气管呼吸音。

在胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平可听到支气管肺泡呼吸音。

除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音。