后者产气荚膜梭菌引起的肌肉坏死，脓液涂片后细 菌培养
治疗
1. 全身及局部早期治疗同一般原则。患部休息、 早期热敷理疗；抗菌素治疗
2. 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开 3. 口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开 4. 对有捻发音者要早期切开
四、丹毒（erysipelas)
（一）病因病理：致病菌为乙型溶血型链球菌，是皮肤
三、急性蜂窝织炎
疏松结缔组织的急性感染 乙型溶血性链球菌
溶血素、透明质酸酶、链激酶 炎症病变扩展快
金黄色葡萄球菌
凝固酶 病变较为局限
临床表现
表浅蜂窝织炎：
红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部 位与正常组织界限不清，中央部分常坏死
深部蜂窝织炎：
局部不明显 全身症状明显
特殊类型
产气性皮下蜂窝织炎：厌氧菌感染为主
外科感染
surgical infection
温州医科大学附二院手显微外科
第一节 概论
感染
指病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症 反应
外科感染
组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染
分类
非特异性感染（Nospecific infection） 葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等 常见疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性 阑尾炎
关键
恰当的外科 干预：
去除感染灶 通畅引流
抗菌药物 合理应用
第二节 浅部组织细菌性感染
一、疖（furuncle)
（一）病因Байду номын сангаас病理： 疖（furuncle ）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性 感染。 病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。 感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。 因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的 一个特征。
按病程分类
急性感染
亚急性感染
慢性感染
< 3周
≥ 3周 ≤2月
> 2月
按发生情况分类
1、条件感染 (opportunistic infection)
2、二重感染 (superinfection)
3、医院内感染 (nosocomial infection)
1、条件感染：条件感染致病菌多为平常的非致 病性病菌或是致病力较弱的致病菌。当入侵的 致病菌数量过多或是机体的抵抗力等下降时， 非致病性病菌可变成致病菌而引发的感染
致病菌：金黄色葡萄球菌
手部急性化脓性感染
★ 手的解剖特点
掌面表皮厚、角化明显 掌面皮下致密纤维组织索 掌面皮下致密而背面皮下松弛 手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈 腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延
一、甲沟炎
甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染
临床表现：甲沟红肿热痛，可蔓延至对 侧形成半环形脓肿
2、二重感染：多是在使用广谱抗生素治疗感染 的过程中原有的致病菌被抑制，而耐药的致病 菌如金葡菌、白色念珠菌等大量繁殖，成为主 要致病菌，形成二重感染
3、院内感染：指在病人在医院内获得的感染， 其致病菌主要是条件致病菌
外科感染转归
致病菌 毒力
局部及全身 抵抗力
外科感染
及时和正确的 治疗
外科感染处理
及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。
（二）临床表现：好发于面部和下肢，
局部片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡， 边缘清楚、略隆起，指压可退色，红 肿区皮肤可有张力性水疱，引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发 热等全身症状。足癣和丝虫病可引起 下肢丹毒反复发作。
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治疗
❖休息、抬高患肢。 ❖50%硫酸镁湿热敷。 ❖静脉应用抗菌素，青霉素、先锋类。 ❖下肢丹毒有足癣者应同时治疗。
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五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等侵入淋 巴流所致
临床表现：
急性淋巴结炎，淋巴结肿大、疼痛、肿块、脓肿 急性淋巴管炎，浅部红丝线条、深部条形触痛区
治疗：
治疗原发感染病变 全身抗炎 淋巴结化脓形成脓肿时切开引流
第三节 手部急性化脓性细菌感染
常见感染
甲沟炎 脓性指头炎 掌深间隙感染 滑囊炎
进展快，皮下捻发音，破溃后可有臭味
新生儿皮下坏疽：金葡菌感染为主
起病急、发展快，极易引起皮下组织广泛坏死
口底、颌下蜂窝织炎：源于口腔或面部感染
波及咽喉，导致喉头水肿，阻碍通气
鉴别诊断
新生儿皮下坏疽与硬皮病
后者无红、无发热
颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎
后者颌下肿胀轻，口咽内红肿明显
气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽
特异性感染（Specific infection） 破伤风、结核、念珠菌、气性坏疽等
特异性感染
此类感染的病菌各有特别的致病作用，其病理改变各有特点，较常见者 结核病的局部病变， 形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、 冷脓肿等 破伤风和气性坏疽都成急性过程，但两者的病变完全不同 外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染。有局 部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞
病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）
痈
药物应用 先选青霉素类，根据药敏调整 局部处理
早期热敷，鱼石脂软膏外敷 出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要
及时切开改善引流 在静脉麻醉下作“十”或“+ + ”形切口切开引流，
深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充 分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞，晚期植皮
（三）预防：
注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。
（四）治疗：
早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流； 口服 抗菌素。
二、痈（Carbuncle）
多个相邻毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓 性感染 金葡菌感染 中老年居多；部分病人原有糖尿病 局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多 个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如 “火山口” 状 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑
局部皮肤有红、 肿、痛的小硬结
结节中央组织 坏死、软化
触之稍有波动 中心处出现黄白色
的脓栓
脓栓脱落 破溃流脓
（二）临床表现
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面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状 常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静 脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎， 出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、 昏迷等，病情严重，死亡率很高。 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖， 称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或 皮肤不洁且常受擦伤相关。