10年冠心病风险
ACC/AHA指南风险评估模型
汇集队列方程（Pooled Cohort Equations）
10年ASCVD总体风险 （包括冠心病和脑卒中）
风险参数
性别、年龄、TC、HDL-C、 性别、年龄、种族、TC、HDL-C、
收缩压、是否接受抗高血压 收缩压、是否接受抗高血压治疗、
治疗、吸烟
糖尿病、吸烟
QRISK2可能低估风险的人群
• T1DM • eGFR<60mL/min/1.73m2或蛋白尿
（或二者兼有）
• CVD病史 • 家族性高胆固醇血症或其他遗传
性脂质代谢疾病
• 严重精神问题 • 接受可导致血脂异常的药物，如抗精神
病药物，皮质类固醇
• 全身性炎症性疾病，如系统性红斑狼疮 • 已接受降压治疗或调脂治疗 • 正在戒烟 • 严重肥胖（BMI>40）
肥胖（BMI≥28kg/m2） 血浆Hcy≥ 10mol/L
2007血脂异常冠心病危险分层
危险因素
无高血压且其他危险因素数<3 高血压或其他危险因素数≥3 高血压且其他危险因素数≥1 冠心病及其等危症
危险分层
TC或LDL-C 边缘升高
TC或LDL-C 升高
低危
低危
低危
中危
中危
高危
高危
高危
2007年中国指南：确立血脂分层治疗理念
危险程度
患者类型
极高危 ACS或ICVD合并糖尿病
高危
CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15%
中危 10年危险性5%-10%
低危 10年危险性<5%
中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
LDL-C目标值
<2.07mmol/L (80mg/dL)
<2.59mmol/L (100mg/dL)
400
拐点
300
200
冠心病
0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
美国心血管事件发展趋势 NHLBI Chartbook 2007
NHLBI Chartbook 2007
11
主要内容
心血管风险评估工具的由来 ASCVD时代风险评估工具的创新 中国“血管健康风险警报器”自测说明 《中国成人血脂异常防治指南
https:///patient-centered
2019/7/4
QRISK2风险评估工具
应用QRISK2风险评估工具评估84岁以下人群（包括T2DM）ACVD一级 预防风险
结合临床决策来解释ACVD风险评分，因为ACVD风险评估工具仅仅能 提供风险的近似值
QRISK2不适用于以下人群
17
5%
18
6%
第三步: HDL-C
HDL-C
第五步: 吸烟
19
8%
(mg/dL)
Points
Points at Points at Points at Points at Points at
60 50-59 40-49
-1
Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
高血压（1-3级） 男性45岁；女性55岁 吸烟 糖耐量异常（2hPG7.8-11.0 mmol/L）和/或
空腹血糖受损（FPG6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或
HDL-C<1.0mmol/L 早发心血管病家族史：（男性< 55岁；女性< 65岁） 腹型肥胖：（WC：男性≥90cm 女性≥85cm）或
BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356
主要内容
心血管风险评估工具的由来 ASCVD时代风险评估工具的创新 中国“血管健康风险警报器”自测说明 《中国成人血脂异常防治指南
（2016年修订版）》相关更新
18
影响国人心血管预后的主要因素
心血管危险因素
0
Nonsmoker
0
Smoker
9
1
0
0
0
0
7
4
2
1
<40
2
10年风险
11% 14% 17% 22% 27% 30%

© 2001, Professional Postgraduate Services®
死亡率（1/10万）
国际经验提示，冠心病可防可治
实施NCEP，冠心病死亡率下降一半
160
Points
Points
if Untreated if Treated
0
0
1
3
2
4
3
5
4
6
第六步: 评分
年龄 总胆固醇
HDL-C 说缩压 吸烟 总分
第七步: CHD 风险
总分
10年风险
分值
第二步: 总胆固醇
<9
<1%
20
9
1%
21
TC
Points at Points at Points at Points at Points at
（2016年修订版）》相关更新
12
2013年：ASCVD首次被国际指南关注
2013 ACC/AHA胆固醇管理指南
Neil J. Stone
ASCVD第一次出现在国际指南的标题
13
13
ASCVD :让我们更关注胆固醇相关疾病
ASCVD ['əskvd]--韦氏医学网络辞典对ASCVD全新的注音
Atherosclerotic Cardiovascular Disease
外周动脉疾病:
• 间歇跛行
• 疼痛 • 坏疽 • 坏死
动脉粥样硬化血栓形成：全球“首富1”
AIDS 暴力、车祸
肺脏疾病 感染性疾病
肿瘤 动脉粥样硬化血栓形成*
5% 12%
死亡率 (%)
14%
19%
24%
32 %
0
5 10 15 20 25 30 35
1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001. *包括心血管疾病和脑血管疾病
<3.37mmol/L (130mg/dL)
<4.14mmol/L (160mg/dL)
国人10年ICVD综合危险度评估工具
男性有糖尿病
TC＜200mg/dl Non-smoker Smoker
TC≥200mg/dl Non-smoker Smoker
180~ 160~179 140~159 130~139 120~129 <120
BM I≥ 28
180~ 160~179 140~159 130~139 120~129 <120
24≤ BMI≤ 27.9
180~ 160~179 140~159 130~139 120~129 <120
BM I＜ 24
3 5 ～3 9 4 0 ～4 4 4 5～4 9 5 0～5 4 55 ～5 9 3 5 ～39 4 0 ～44 4 5 ～49 5 0 ～5 4 5 5～5 9 35 ～3 9 4 0 ～44 4 5 ～49 5 0 ～5 4 5 5 ～5 9 3 5～3 9 40 ～4 4 45 ～4 9 50～54 5 5 ～59
Framingham 危险评分：女性
第一步: 年龄
岁
20-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
分值
-7 -3 0 3 6 8 10 12 14 16
第四步: 收缩压
收缩压
(mm Hg) <120
120-129 130-139 140-159
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
/medical/ascvd
14
ASCVD风险评估工具的创新
传统指南风险评估模型
评估模型
Framingham风险评分
评估目标
心起点，新希望
--ASCVD时代总体心血管风险评估那点事儿
主要内容
心血管风险评估工具的由来 ASCVD时代风险评估工具的创新 中国“血管健康风险警报器”自测说明 《中国成人血脂异常防治指南
（2016年修订版）》相关更新
2
动脉粥样硬化血栓形成:全身性疾病
脑卒中 心肌梗死
TIA 心绞痛
Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline, and included in the Webster Medical dictionary
2013ACC/AHA指南定义临床确诊的ASCVD包括：
急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 外周动脉疾病或血管重建术（新增）
60
-1
Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
50-59 40-49
0
Nonsmoker
0
Smoker
8
1
0
0
0
0
5
3
1
1
<40
2
10年风险
8% 10% 12% 16% 20% 25% 30%

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