医疗纠纷赔偿协议书

【篇一：医疗纠纷赔偿协议书1】

医疗纠纷赔偿协议书

甲方：水城矿业集团中心医院（医疗机构）

乙方：彭传凤（患方）

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准(试行)》等的规定，参照《贵州省2011年道路交通事故损害赔偿项目标准》

和《特区人民政府办公室关于印发六枝特区提高农村居民最低生活

保障标准工作实施方案的通知》（六府办〔2012〕29号）中的相应

标准，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况姓名：彭传凤，年龄：60，性别：女，籍贯：贵州省六盘水市六枝特区，身份证号：，现住址为六盘水市六枝特区

龙场乡陇木村四组。

住院号：

疾病诊断：

治疗结果：未治愈。

二、双方共同认定的医疗事故等级：患腰椎3椎和4椎骨结核，2011年04月11日入住六盘水市矿务局总医院（当时59岁），经

过该院专家会诊后，决定手术。于是于2011年05月06日走上手术台手术。手术后到现在，该病人“伤口不会愈合，大小便失禁，下肢

瘫痪，一直卧病在床，上肢肌力萎缩”。

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费：元：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所

发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案

后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。

2、误工费：元：

无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 31458元/人/年*2人*1＝62916 5、残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔

偿３０年；但是，６０周岁以上的，不超过１５年；７０周岁以上的，不超过５年。

注意：此处不作伤残等级鉴定的话，不好计算

6、残疾用具费：元：

7、被抚养人生活费：

以残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照

其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周

岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。乙方配偶今年岁，丧失劳动能力。

《特区人民政府办公室关于印发六枝特区提高农村居民最低生活保

障标准工作实施方案的通知》（六府办〔2012〕29号）标准为每年1520元。

1520元/年* ＝

8、交通费：元：凭票据 9、住宿费：元：凭票据

10、精神损害抚慰金：元：

按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。按照医疗事故发生地

居民年平均生活费计算。造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年。

10058元/年*3年＝30174元

以上十项合计：万仟佰拾元整（￥元整）

五、偿款给付时间：以上款项于2012年月日前由甲方一次性给付。六其他1、患者出院时由甲方直接派送车辆接送。

2、由甲方联系市外三级甲等医院为乙方继续治疗。所需费用由甲方

负担。

【篇二：医疗事故赔偿协议书1】

协议书

甲方：_________________________________ （医疗机构）

乙方：___________________________________ （患方）

关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：第一条、患者基本情况：

姓名：______________住址：____________________________身份证号： ____________________________

电话：____________________________

第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知

已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性

解决此争议。

第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医

疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神

损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。

第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内，乙方收到

款项后另行出具收据。

第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医

疗问题引起的所有事情即告终结。

第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方

泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙

方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。

第七条违约责任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应

双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因之造成的一切损失，包

括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。

第八条上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：乙方：

日期：日期：

【篇三：医疗纠纷调解协议书】

医疗纠纷和解协议书

甲方（医疗机构）：；地址：

乙方（患者）:；性别；身份证号；住址

乙方于年月日因在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙

方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方

本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医

疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。

第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥元（大写：人民币元）

第三条：甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者

医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何

方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。