申请人签名：联系电话：年月日
-----------------------------------------审核部分（请在相应的“□”内打“√”）-----------------------------------------
学务管理中心
复核
（主3#612）
□毕业信息属实，原证书编号：
□不同意申请，原因：
审核人：年月日
教务部审核
□同意申请。
□不同意申请，原因：
审核人：年月日
院务会审核
□同意申请。
□不同意申请，原因：
审核人：年月日
制证结果
毕业证明书编号：
制证人：年月日
审核人：年月日
发证结果
□申请人（签字）：年月日
□被委托人（签字）：年月日
备注
毕业证明书申请表
申请须知：
1.申请对象：因毕业证书原件遗失、损毁等原因申请补办。
2.申请时间：周一至周五（9:00-17:00，寒暑假期间及法定节假日除外）。
3.本表需附①申请人近期证件照2张（规格：2寸，要求蓝色背景），用于制作证明书；②身份证复印件。
4.经学校审批同意后，申请人到教务部（主楼群3号楼612办公室）领取毕业证明书。如需委托他人领取，必须出示委托书和双方的身份证复印件。
---------------------------------------------------------申请人填写部分--------------------------------------------------------
学号
姓名
性别
照片
出生年月
入学年份
毕业年份
专业
身份证号码
本人签名确认已阅读申请须知，并承诺遵守所有规定，同时确认表中所填内容及附件真实、准确，如有提供虚假信息或隐瞒事实等欺骗行为，自愿承担相应的责任。