相顺接。
2.病位 病变部位主要在在于心、肝而涉及脾、肾。
心为精神活动之主，肝主疏泄条达，心病则神明失用，肝 病则气郁气逆，乃致昏厥。但脾为气机升降之枢纽，肾为 元气之根，脾病则清阳不升，肾虚精气不能上注，亦可与 心肝同病而致厥。
医学ppt
7
病因病机—病机
3.病理性质 本病有虚实之别。大凡气盛有余之
医学ppt
14
辨证论治—辨证要点
1.辨虚实 这是厥证辨证之关键。实证者表现为突然昏仆，
面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，喉间痰声，舌红苔 黄腻，脉洪大有力。虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口 开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。
2.分气血 厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辨，其中
医学ppt
9
病因病机—病机
5.预后 厥证的预后，主要取决于正气的强弱，病
情的轻重，以及抢救治疗是否即及时，得当。发病之后， 若呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好； 反之、若气息微弱，或见昏馈不语，或手冷过肘，足冷过 膝，或脉象沉伏，或散乱无根，或人迎、寸口、趺阳之脉 全无，多属危候，预后不良。
出血，或血证出血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明 失主而致厥证。
5.饮食不节 嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失
常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰 愈多则气愈阻，气愈滞则痰更盛，若痰浊一时上壅，清阳 被阻，则发为昏厥。
医学ppt
6
病因病机—病机
1.基本病机 气机逆乱，升降失常，气血阴阳不
人，气逆上冲，血随气逆，或痰随气逆，壅塞于上，以致 清窍暂闭，发生厥之实证；气虚不足者，清阳不升气陷于 下，血不上达，以致神明失养，眩晕昏仆，发生厥之虚证， 二者性质不同，应严格区别。
医学ppt
8
病因病机—病机
4.病机转化 本病的病机转化决定于致厥病因和
人体正气盛衰、气机调节功能等。一般有以下三种情况： 一是阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死 证；二是阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷， 或气血痰瘀等邪气内闭，气机逆乱而阴阳尚未离绝，此类 厥证之生死，取决于正气来复与治疗措施是否及时、得当。 若正气来复，治疗得当，则气复返则生；反之，气不复返 而死。三是表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥之 实证，常转化为气滞血瘀之证，血厥虚证，常转化为脱证 等。
2.情志内伤 陡遇巨大精神刺激，主要以恼怒、
惊骇、恐吓等的情志变动易致厥证。如“怒则气上”、 “惊则气乱”、“恐则气下”等可致气机逆乱，阴阳不相 顺接而发生厥证。
3.暴感外邪 暴感暑邪，内侵人体，传变迅速，
传人心包，扰乱心神而成暑厥。
医学ppt
5
病因病机—病因
4.亡血失津 大量汗吐下，气随津耗，或因创伤
医学中各种原因所致之晕厥，如虚脱，中 暑，癔病、高血压脑病，脑血管痉挛，低血糖， 出血性或心源性休克等，均可参考本病进行辨证 论治。
医学ppt
4
病因病机—病因
1.体质因素 体质虚弱是形成厥证的内在因素，
如元气素虚，遇空腹劳累，或睡眠长期不足，或烦伤太过， 可导致阴阳气血不相顺接而成厥证。
医学ppt
13
鉴别诊断
4.厥证与昏迷
昏迷是多种疾病发展到一定阶段出现的危重证候。一般来说，发 生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、 谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后 原发病仍然存在。厥证常为突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、 饮食不节、暴感外邪，体质因素、亡血失津等导致发病。
变动、精神刺激之因素，或有大失血病史，或暴饮暴食史，或素体痰 盛宿疾。
3.辅助检查 血压、血糖，脑血流图，脑电图、脑干诱发电
位、心电图，胸部X线摄片、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。
医学ppt
11
鉴别诊断
1.厥证与眩晕
眩晕有头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无 神志异常的表现。与厥证突然昏倒，不省人事，迥然有别。
气厥和血厥的实证易于混淆。气厥实证，为肝气生发太过所致。体质 壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发。表现为突然昏仆，呼吸气粗，口 噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄脉沉弦；血厥实证，肝阳上亢，阳气暴 涨，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，面赤唇 紫，或鼻衄，舌暗红，脉弦有力。
厥证
黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科教研室
医学ppt
1
定义
厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆 冷为主要临床表现的一种病证。
病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较 长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。
医学ppt
2
历史沿革
厥证之名首先见于《内经》。除《素问》有厥论专篇外， 还散见于其他三十多个篇章之内，厥之不同名称大约有三十多 种，其临床表现也相当复杂，大体可分为两类：一种是指突然 昏倒，不知人事。如《素问·大奇论》日：“暴厥者，不知与人 言”。另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》曰：“寒厥 之为寒热也，必从五指而上于膝”。后世医家多在此基础上各有 发挥和深化，主要是两种观点。一种是《伤寒论》和《金匾要 略》继承《内经》中手足逆冷为厥的论点，并且重在以感受外 邪而致的发厥。另一种是论内伤杂病的发厥，指突然发生神志 改变的临床表现。
医学ppt
10
诊断要点
1.临床特征 患者在发病之前常有先兆症状，如头晕，视物
模糊，面色苍白，出汗等，然后出现突然昏仆，不知人事，呈一时性， 移时苏醒，或一厥不复而亡，发病时常伴有恶心，汗出，或伴有四肢 逆冷，醒后感头晕，疲乏，口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时 如常人一样。
2.病史 应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志
2.厥证与中风
中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突 然昏仆，并伴有口眼歪斜，偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫， 口眼歪斜及失语后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒 后无后遗症。但血厥之实证重者可发展为中风。
医学ppt
12
鉴别诊断
3.厥证与痫证
痫病常有先天因素，以青少年为多见。病情重者，亦见突然昏仆， 不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、 两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状相类似，苏醒缓解后 如常人。厥证之昏倒，仅表现为四肢厥冷、无号叫、吐沫、抽搐等症。 可作脑电图检查，以资鉴别。