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白细胞和脓细胞
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WBC>5个/HP:镜下脓尿
■ 泌尿系统感染
尿的红细胞与白细胞
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上皮细胞
（一）细胞
■ 肾小管上皮细胞：提示肾小管病变
■ 成团出现，见于急性肾小管坏死、肾病综合征等
■ 含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死
■ 肾移植后，持续增多或重新出现，为排异反应表现 ■ 移行上皮细胞 ■ 提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变 ■ 鳞状上皮细胞 ■ 又称扁平上皮细胞 ■ 大量出现伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎
2．标本容器为玻璃、瓷器等材料
一般性状检查
一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 六、结石
一、量
一．
粪便量的多少与人体的进食量、食物的种 类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便 量相对较多；反之，则相对较少。


健康成人每日排便一次，粪便量约100～ 300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状 等可不同程度改变。
病理原因
肠道下段出血，如痔疮、肛裂、 直肠癌、直肠息肉等 阿米巴痢疾、肠套叠等 胆道梗阻、肠结核 乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为 粪胆素而呈绿色
食用铁剂、动物血、肝脏、 上消化道出血 活性炭及某些中药 乳儿便、服用大黄、山道年 胆红素未氧化及脂肪不消化
四、气味
一．
健康人粪便有一定臭味：
经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、 粪臭素、硫化氢等很多有臭味的物质
■ 化学法
■
根据检测内容于尿液中加用防腐剂
二、尿常规检验
■ ■ ■
一般性状检验 化学检验 显微镜检验
一般性状检验
一． 尿量
二． 外观 三． 气味 四． 酸碱反应 五． 比重
一、尿 量■ຫໍສະໝຸດ 正常尿量：■1000-2000/24小时 24h
■
尿量异常
■ 多尿(polyuria)>2500ml/
暂时性
饮水过多、应用利尿剂、输液过多
■乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环
受阻
三、尿液气味
■
正常
■
异常
■ 烂苹果味 ■ 氨臭味 ■ 蒜臭味 ■ 鼠臭味
四、酸碱反应
■
参考值
■
新鲜晨尿pH值在6.0～6.5
■
■
新鲜随机尿pH值在4.5～8.0
久置可变碱性
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临床意义 酸中毒、发热、糖尿病、 痛风或服用氯化铵等药物后 碱中毒、尿潴留、肾小管酸 中毒、服用碱性药物后
尿糖定性检查
■
原理
■尿内含微量葡萄糖，<5.0mmol/24h，定性试验（－）
血糖 浓度 ↑
原尿 中葡 萄糖 含量 ↑
超过肾小球重吸收阈 值（8.88mmol/L） 肾小管吸收阈值减低
尿 糖
定性试验（+）
尿糖定性检查
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检查方法
■ 班氏定性试验 ■ 尿糖试纸条法
■
参考值
■ 定性：
阴性
尿糖定性检查
白陶土样便 胆道梗阻时，分泌到肠 道的胆汁减少或缺如 胨状便 乳凝块状便 脂肪或酪蛋白消化不全 条状便 直肠狭窄
三、颜色
一． 二． 三．
正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：黄绿色 病理情况：粪便可不同的颜色改变
粪便异常颜色及可能的原因
颜色
鲜红色 暗红色 灰白色 绿色 黑色 淡黄色
食物或药物原因
服用西红柿和西瓜 食用大量咖啡、可可、 巧克力等 钡餐造影服用硫酸钡， 食入脂肪过量或金霉素 食用大量绿色蔬菜或甘汞
（二）管型
■
透明管型
■ 大量增多见于急慢性肾小球肾
炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、 恶性高血压等
■
颗粒管型
■ 大量可见于肾小球肾炎、肾病综
合征等，提示肾实质病变严重
透明管型
颗粒管型
（二）管型
■
细胞管型
■ 细胞成分超过管型体积的1/3 ■ 出现管型提示肾实质损害
■
腊样管型
■ 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良 ■ 肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性
4．标本的送检时间

随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨 排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即 镜检。 采集24小时粪便
5．检查蛲虫卵
6．检查寄生虫虫体及虫卵计数

7．粪胆原定量检查

连续采集3天粪便，每天约取20g送检 脂肪膳食 50～150g/日，连服6天，第3天 开始收集72h内的粪便，混合称重，取约 60g送检

二． 三．
肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 素食者：臭味相对较淡
一．
慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、 结肠或直肠溃烂： 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪 便有恶臭 脂肪及糖类消化或吸收不良：
由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪 便有酸臭味 阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味

二．

三．
五、寄生虫
一．
肉眼分辨的较大虫体：
细胞管型
蜡样管型
蜡样管型
（三）结晶体
■
生理性尿结晶
■
磷酸盐结晶
■
持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等
■ ■ ■
碳酸钙晶体
尿酸盐结晶 尿酸结晶
■
新鲜尿中持续出现，警惕尿酸结石
■
草酸钙结晶
■
持续出现在新鲜尿中，警惕结石
尿液其他检验
一． 尿蛋白定量检验
二． 尿糖定量检验 三． 尿酮体检验
■ 参考值
一、尿液标本的采集
晨尿
（ morning urine）
留 尿 的 种 类
随机尿
(random urine)
定时尿 餐后尿 中段尿
一、尿液标本的采集
■
容器
■ 一般检查：清洁干燥 ■ 细菌培养：有盖无菌大试管 ■ 24小时尿：清洁干燥的大口瓶
一、尿液标本的采集
■
尿液保存
■ 冷藏
■ ■
立即送检，夏季<1h，冬季<2h 不能及时送检，以4℃6～8小时冷藏为宜
多 尿 病理性
尿崩症、糖尿病、 急性肾衰竭多尿期等
一、尿 量
■
尿量异常
■ 少尿(oliguria)<400ml/ ■ 无尿(anuria)<100ml/
24h
24h
肾前性
休克、严重脱水 急性肾小球肾炎、急性肾衰竭 少尿期、慢性肾衰竭 尿路梗阻 前列腺肥大
少 尿
肾性 肾后性 假性少尿
二、外 观
■ 正常 ■ 淡黄至深黄色，外观清澈透明 ■ 异常 ■ 无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多 ■ 淡红色或红色 (肉眼血尿 ) ■ 尿中含血液>1ml/L ■ 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性 肾小球肾炎、泌尿系统感染等
蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、 阔头裂节绦虫等

二．
将粪便过筛冲洗后：
可发现钩虫、鞭虫等细小虫体

三． 四．
服驱虫剂后：查有无虫体 驱绦虫后：寻找头节
六、结石
一．
最重要且最多见的是胆石，另外还有胰 石、肠石和粪石。 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛 淘洗粪便后仔细查找才能检出。
■ 同尿糖定性检验
尿酮体检查
■
酮体（ketone body）是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮
的总称
■ ■
尿中出现酮体，称酮尿
参考值
■ 定性：
阴性
■
临床意义
糖尿病性酮尿 高糖血症 ■ 非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥 饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤
■
尿淀粉酶测定
■
标本采集
■
■
收集1h或24h尿
避免唾液污染尿标本
■
参考范围
■
1～17U/h；170～2000U/L
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临床意义
■
增高见于
■ ■
急性胰腺炎 腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等
第三节 粪便检查与护理
粪便组成
¾是水 ¼是固体
消化道分泌物 和有形成分
固体 成分
未消化的 食物
食物分解 产物
细菌 占干 重1/3
检查的主要目的
■
临床意义
血糖增高性糖尿
(hyperglycemic glycosuria)
糖尿病、内分泌疾 病、其他 慢性肾炎或肾病综 合征伴肾小管受损 时
摄入性糖尿、应激性糖尿、 新生儿糖尿、妊娠性糖尿、 药物性糖尿
血糖正常性糖尿
尿 糖 阳 性
（肾性糖尿）
(normoglycemic glycosuria)
暂时性糖尿
1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、 出血和寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;
3.根据粪便的性状和组成，了解消化状 况，借以粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传 染病。
一、标本的采集 二、粪便标本的处理
一、标本的采集
一． 二．
采用自然排出的粪便
PH 值
五、尿比密
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参考值
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晨尿1.015~1.025，随机尿1.003～1.035
■
临床意义
反映肾小管的浓缩稀释功能 慢性肾衰竭、尿崩症
比 密
尿少 尿多
急性肾小球肾炎、心力衰竭、 高热、脱水、出汗过多 糖尿病
化学检验
一． 尿蛋白质定性检验 二． 尿糖定性检验
尿蛋白质定性检验
■ 参考值 ■ 定性（－）或定量20-80mg/24h尿 ■ 蛋白尿
肾小管性蛋白尿
(tubular proteinuria)