术后护理诊断
• 1、疼痛 与穿刺点、治疗后组织炎症水肿、被膜张力增 高有关。 • 疼痛护理措施 • 2、发热 与肿瘤的凝固坏死组织形成内源性致热物质有 关。 • 发热护理措施 • 3、潜在并发症：出血、胆汁漏、胆管狭窄、肝肾功能损 害、 出血 胆汁漏和胆管狭窄: 肝功能损害: 肾功能观察:
• 单结节型肝癌，病灶＜5cm，最好＜3cm • 肝内病灶数＜3个。直径均＜3cm • 原发灶已切除的转移性肝癌，转移灶直径＜5cm, 数目＜3个 • 无外科手术指征或拒绝手术以及需延长手术的患 者。 • 合并肝硬化，且无大量腹水。
• 肿瘤巨大，或弥漫性肝癌 • 伴脉管癌栓或临近器官浸犯 • 严重并发病，无法耐受治疗 • 全身情况差，或恶液质。
达到靶温度后持续7分钟后，然后进入 “冷却期”。
形成5cm消融灶
出院指导
射频消融（RFA)
概念：RFA 技术是近年新兴的治疗良恶性肿瘤的微创治疗技 术 应用：
肝脏、肺部 溶骨性骨转移瘤
实体性软组织
射频消融
肿瘤
肾、肾上腺、前列腺、子宫甲状腺、乳腺来自腹膜后射频消融
• • • • • • • 射频消融（RFA)技术原理 机制 适应症 禁忌症 作用 途径 优点
高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起 到原位灭活肿瘤组织作用； 高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向 肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移； 高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗 作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。
示意图
正常组织
急性热凝固
凝固性坏死
将针展开至：靶温度设置 功率设置 2 cm 3 cm 4 cm 5 cm 105℃ 105℃ 105℃ 105℃ 150W 150W 150W 150W
计时器设 置 15.0 14.5 14.0 7.0
治疗持续时间 达到靶温度后（您会听到蜂鸣声）持续 0.5分钟，将针展开到3cm 。 达到靶温度后持续0.5分钟，将针展开 到4cm。 达到靶温度后持续7分钟，将针展开到 5cm。
相应护理措施
1、心理疏导和精神安慰，及时解答病人提出 的问题。
2、讲解射频消融机制、过程、优点、术中配 合、介绍成功病例，增强患者及家属信心。
3、介绍医生技术、设备，取得病人及家属信 任。增强患者及家属信心。 4、争取家庭成员积极配合，从多方面以关心。
术前护理评价
1、患者能够正确面对疾病和治疗。 2、情绪稳定，能主动和医护人员沟通，配合治 疗。 3、对治疗方案能理解。 4、信心增强，对医护人员信任感加强。
瘀点瘀斑等出血征象，并监测出凝血时间的变化。
对有出血者，术中、术后可应用止血药物3-7天。
胆汁漏和胆管狭窄
由于射频产生的高温可损伤胆管导致狭窄，或因肿瘤坏死 破溃所致。故应密切观察腹部体征的变化、有无持续高热 及巩膜皮肤黄染、大便及尿液颜色的变化，并应用抗生素 预防感染。
肝功能损害
射频治疗后坏死肿瘤组织的吸收加重肝脏组织的负担，可 引起不同程度的肝功能损害，主要表现为转氨酶升高； 对肝功能较差者，射频可引起黄疽或腹水。术后3天内应
疼痛护理措施
射频消融术后有不同程度的疼痛，因治疗后组织炎症水肿、 被膜张力增高所致，一般患者均可耐受，大多可自行缓解； 护理中应密切观察疼痛的性质部位，予以舒适安静的环境
以利于休息，协助患者取舒适体位；指导患者学会放松技
巧，分散注意力，缓解疼痛； 必要时遵医嘱给予镇痛药。
发热护理措施
术后护理应密切观察意识、血压、脉搏、尿量、尿液颜色 及性质，记录出入量，鼓励患者多饮水，保证24小时尿量 不少于2000 ml。
术后护理评价
• 患者自诉术后疼痛能耐受，第二天疼痛缓解。 • 生命征平稳。 • 手术针眼处无渗血，周围皮肤无淤血。 • 无出现相关并发症。
保持稳定的情绪及乐观向上的态度； 注意休息，劳逸结合，在机体耐受的情况下可进行适当的 锻炼。运动量可循序渐进逐步增加； 进食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消 化的饮食，禁食生冷、辛辣、刺激性强的食物，细嚼慢咽， 干果类食物适当； 按时服药（茵胆平肝胶囊、复方甘草酸苷片），定期复查。 如出现皮肤、巩膜黄染，发热，腹痛、腹胀，及时来院就 诊； 指导患者术后1个月复查CT或B超、甲胎蛋白、肝功能， 以后每3个月复查1次，1年后每6个月复查1次。
肝脏射频消融术护理
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目录
病例介绍
术前术后主要护理诊断---护理措施
肝癌疾病、射频消融术知识 相关介 绍 讨论
病例介绍
术前护理诊断
1.焦虑、恐惧：与担心肝癌治疗、预后有关 相应护理措施
2.知识缺乏：缺乏有关射频消融术相关知识有关 健康宣教，讲解相关知识内容，耐心解答患者及家属疑 虑
若年老体弱者退热时应注意观察，严防出现虚脱现象；
若高热持续不退，应复查血常规，注意有无肝脓肿等并发 症发生。
出血
由于术前凝血机制障碍未得到纠正或肝功能不良、穿刺损 伤大血管可致腹腔内出血，因此，术后须严格卧床休息6
小时，穿刺部位压迫止血，严密观察敷料渗血情况及腹部
体征，并监测生命体征。 提醒患者活动时避免局部碰撞，观察牙龈出血及皮肤粘膜
卧床休息，鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、低
脂、易消化食物； 观察黄疽情况，给予保肝药物治疗； 应用利尿剂患者，应准确记录患者24小时尿量，密切观察 腹水情况，定期监测肝功能及电解质； 一般肝功能在1-2个月左右恢复到手术前水平。
肾功能观察
射频治疗使癌细胞坏死，大量蛋白分解，其产物被吸收入 血液可产生蛋白尿，再加治疗前禁食、术中出汗较多，易 发生水电解质平衡失调。
多于治疗后第2天出现不同程度的发热, 持续1周左右，多
数在38.0- 38.5℃左右。这是因治疗后肿瘤的凝固坏死组 织形成内源性致热物质所致； 护理中应保持适当温度湿度，减少探视;监测体温，鼓励 患者多饮水，必要时予以静脉补液；
常规应用抗生素治疗3-5天，避免交叉感染。体温高于
38.5 ℃时可行物理降温，必要时应用药物降温；