2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南解读
3月17日，《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）上正式发布。

该指南针对成人（≥18岁）心血管疾病，包括ASCVD、心力衰竭和房颤的一级预防提供了生活方式的建议、影响心血管疾病风险的其他因素、以患者为中心的管理措施。

本指南是对以往指南涉及一级预防内容进一步补充与完善。

指南要点:
1. 终生健康生活方式是预防动脉粥样硬化性血管疾病、心力衰竭和心房颤动的最重要方法。

2. 建立团队医疗管理措施是预防心血管疾病的有效策略。

临床医生应评估影响个体健康的社会决定因素，以便为治疗决策提供信息。

3. 年龄在40至75岁之间且正在接受心血管疾病预防评估的成年人，在开始药物治疗前，如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林治疗，应接受10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估，并且在临床医生和患
者之间应先进行风险讨论。

此外，对特定个体评估其他风险增加因素如测量冠状动脉钙化，有助于指导预防性干预的决策。

4. 所有成年人都应摄入健康的饮食，强调蔬菜、水果、坚果、全谷物、瘦肉或动物蛋白、鱼类的摄入，并尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。

对于超重或肥胖的成年人，建议通过咨询和限制热量的方式来实现和保持减重。

5.成年人每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的剧烈体力活动。

6. 对于患有2型糖尿病的成年人来说，改变生活方式，如改善饮食习惯和实现推荐的运动量至关重要。

如果需要药物治疗，二甲双胍是一线治疗选择，然后考虑钠－葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽－1受体激动剂。

7. 每次健康检查时都应对所有成年人进行吸烟情况进行评估，对于吸烟者应给予帮助并强烈建议戒烟。

8. 由于缺乏净获益，阿司匹林不建议常规常用于ASCVD一级预防。

对于年龄在40～70岁有ASCVD 高风险但没有出血风险增加的成年人，可考虑低剂量阿司匹林（75－100 mg/d）作为一级预防治疗。

9. 对于低密度脂蛋白胆固醇升高（≥190 mg/dL）、年龄在40－75岁的糖尿病患者，以及经临床医生与患者风险讨论后确定有足够高ASCVD风险的患者，他汀类药物治疗是一级预防的一线治疗选择。

10. 建议对所有血压升高或高血压的成年人进行非药物干预。

对于需要药物治疗的患者，目标血压一般控制于<130/80 mmHg。

指南强调，大多数ASCVD事件都可以通过一级预防以及控制传统的心血管危险因素来避免。

临床医生应该与患者合作，评估、实施并鼓励他们进行持续改善生活方式。

风险评估并非完善，是基于群体的平均值而后应用于个体。

因此，临床医师必须在风险评估的背景下，平衡患者的ASCVD风险与药物治疗的获益和不良反应。

对于中危患者，风险增强因素或选择性测量冠脉钙化积分为降脂或降压治疗药物的决策提供依据。