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项目和病种成本核算基础工作
项目和病种成本核算应用案例
病种成本核算
项目成本核算
政策背景
目录
PART 01
政策背景
•医院财务制度（财社〔306〕号）
•成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。
•事业单位成本核算基本指引（财会〔2019〕25号）•单位为满足成本控制需求，可以以业务活动类型、项目、内部组织部门等作为成本核算对象；为满足公共服务或产品定价需求，可以以公共服务或产品作为成本核算对象。
•公立医院成本核算暂行办法（征求意见稿）（2020.05）•对公立医院开展项目成本核算和病种成本核算的组织架构、方法、流程提出了明确指引
•关于广州市社会医疗保险住院按病种分值付费的通知（穗人社发〔2017〕70号）
•从2018年1月1日起，广州医保实施按病种分值付费
•病种分值付费表及定点医疗机构权重系数确定规则（穗人社发〔2018〕56号）
•病种分值付费表及定点医疗机构权重系数确定规则（修订稿）（穗人社发〔2019〕49号）
•增加CMI值、老年患者、登峰计划、重点专科、儿科患者等定点医疗机构加成权重系数
PART 02基础工作
项目和病种成本核算的基础工作
项目和病种成本核算
完整的科室成本核算体系
一体化信息系统支撑
规范清晰的诊
疗流程
●我院在同行中较早开展成本核算工作
–1998年组建专门的核算部门，开展科室经济核算；2003年开始实施全成本核算；
2007年开始实施多方案的核算，2009年开始探索病种、项目成本测算。
●目前已建立了一套系统的、全面的、多层次的成本核算体系
–核算对象：科室、诊次、床日、病种、项目
–核算方法：完全成本法、标准成本法
–目前科室成本核算单元共计516个，收入核算分类项目86项，成本核算分类项目350项，成本分摊库中待摊成本项目200多项，分摊参数100多种。
完整细致的科室成本核算收支框架
医疗业务收入临床诊疗收入
床位费……护理费
护理项目费
护理材料费治疗费
治疗项目费
治疗材料费
药品费
手术麻醉收入
手术收入
手术项目费
手术药品费
手术材料费
手术其他费
麻醉收入
麻醉项目费
麻醉药品费
麻醉材料费
麻醉其他费
医技收入
检查收入
检查项目费
检查材料费
检查药品费
化验收入
其他收入
先于2012年新医院会计制度，将收入细化核算至药品、材料和项目，以便更清晰的反应和评价各个业务环节的耗材、药品使用情况。
医疗业务支出
人员支出
药品支出
物资材料
卫生材料
设备仓发出供应室发出血液材料
……
折旧维修
折旧费用
房屋折旧
固定资产折旧医疗设备折旧
维修费用
业务费用
业务费用办公费用
办公费用转移成本
医技成本
手术麻醉成本
手术成本麻醉成本分摊成本
分摊医辅成本
分摊后勤成本
分摊管理费用
完整细致的科室成本核算收支框架
临床诊疗成本
医技成本
手术麻醉成本其他分摊成本
业务系统
门诊
住院
医技
物资
后勤
科室成本核算系统
帐务管理系统实时自动凭证自动数据采集核算结果实时反馈
项目成本测算系统
自动数据采集
经济分析系统
核算结果
收费管理系统自动数据采集
自动凭证
奖金分配系统
核算结果
病种成本测算系统
自动数据采集自动数据采集
核算结果
核算结果
基础工作二：一体化信息系统的有效支撑
基础工作三：规范清晰的医疗业务流程
医疗作
业环节
标准化的临床路径项目病
种成本
规范的
医学诊
疗操作
PART 03项目成本核算
我院项目成本核算工作进程
第一期：技诊项目第二期：手术项目
目前已完成2000多个项目的成本核算
项目成本核算工作方法
•使用作业成本法，即以作业为间接成本归集对象，通过对资源动因的确认、计量将资源成本分配到作业上去，再通过对作业动因的确认、计量，归集作业成本到医疗服务上去的间接成本分配方法。
科室资源成本（人、财、物）
作业成本
医技科室（登记、检
查、发报告）
手术科室（术前、手
术、术后）
成本对象
检查项目（CT、X
光...）
手术项目
资源动因作业动因
项目成本核算工作方法
•作业成本法的几个概念：
•作业：是指医疗服务提供过程中的各个工序或环节，例如诊疗、手术（消毒、探查）、护理等行为都可以视为作业；
•成本动因：是对导致成本发生的事项或活动的度量。
成本动因按不同形成阶段可区分为资源动因和作业动因；
•资源动因：是衡量资源消耗量与作业之间关系的某种计量标准，是将资源
成本分配到作业中的依据
•作业动因：是将作业成本最终分配到医疗服务项目中的依据。
项目成本核算工作流程
资源成本
直接成本间接成本
可追溯到作业的成本不可追溯成本
资源动因
作业成本库
直接追溯作业动因分摊
项目
作业成本法的工作步骤•形成作业库
•作业相对独立、不得重复
划分作业•选择资源动因
•将成本追溯至
作业
作业成本
•选择作业动因
•确定作业成本
分配率
作业动因
•作业分配至成
本对象
项目成本
开展项目成本核算的案例
——以医学影像科室项目为例•1、定义作业
登记检查洗片阅片报告
CT X光MR 一般
冲洗
干式
打印
开展项目成本核算的案例
——以医学影像科室项目为例、资源成本库的划分与资源动因的确定
•2
开展项目成本核算的案例
——以医学影像科室项目为例
•3、作业成本的划分与作业动因的确定
作业名称
作业动因备注
登记项目例数按作业动因追溯至具
体项目
检查
技师数及所需时间
洗片项目数及所需时间阅片报告
项目数及所需时间
开展项目成本核算的案例
——以医学影像科室项目为例•4、计算项目成本
项目成本
直接材料、药品成本分配到登记作业的成本分配到检查作业的成本分配到洗片作业的成本分配到阅片作业的成本分摊的不可追溯成本
开展项目成本核算的案例
——以医学影像科室项目为例•需要收集的基础数据：
•项目例数、收入、直接材料药品数量及成本价
•各机器设备的折旧、维修保养费
•人员工资、工作（登记员、检查技师/医师...）
•各作业执行时间
•各作业场所占用的房屋面积
•各作业步骤的水电耗费量比例来自现场调研数据来自业务系统和物资系统数据
项目成本核算结果
项目成本核算系统
PART 04病种成本核算
病种成本核算的重要性
•医院的医疗服务是针对每一种疾病而提供的，因此以每一病种作为成本核算单位，建立单病种诊疗的标准成本，能反映每一病种治疗时间长短、耗费多少，能比较准确地反映一定医疗产出量的医疗成本。
价格政策倒逼：
--项目付费
--病种分值/DRG付费
内在需求：
--资源配置的决策依据
--精细管理的方向指引
病种成本核算的思路
•某病种总成本＝Σ（该病种出院病人核算期间内各医疗医疗项目叠加法
服务项目工作量×该医疗服务项目单位成本）+Σ药品
成本+Σ单独收费卫生材料成本
•是在科室全成本核算的基础上，以病种为核算对象，实际成本法
对医疗服务过程中的各项实际消耗进行分类、记录和
归集，最终形成病种成本。
•以临床路径为基础的病种成本核算方法，某种疾病或标准成本法
手术制定的共同认可的标准诊疗模式，归集直接成本
和间接成本。
病种成本核算的工作进程
1、多数医疗机构做法：医疗项目叠加法和标准成本法
需先做项目成本核算，再基于项目成本进行病种成本核算。
科室成本核算项目成本核算病种成本核算
病种成本核算的工作进程
2、我院工作进程：项目成本核算和病种成本核算同步推进
项目成本核算
科室本成核算
病种成本核算
我院病种成本核算方法的演进（实际成本法）
原病种成本核算方法
1、按ICD码归集相关信息和数据
2、以病种为单元归集成本费用
3、形成病种成本明细
新病种成本核算方法
1、按病人归集成本费用
2、形成每病人成本费用明细
3、按需求将病人归集至相关病种
4、形成病种成本明细
我院病人成本核算的方法
病人成本
直接成本
临床诊疗
药品成本卫生材
料成本
手术麻醉
药品成
本
卫生材
料成本
医技
药品成
本
卫生材
料成本
间接成本
床日成本手术成本
手术医生
人力成本
手术室固
定成本
医技成本
A科医
技成本
B科医
技成本
也可采集相应项目成本
•例：某病人在胃肠外科住院6天，期间，进行CT检查一次，在大楼手术室进行一次手术；之后转科至心内科，住院8天，期间进行MR检查一次，在导管室进行一次手术。
•该病人住院期间产生的直接成本直接计入该病人成本，间接成本的计算方法如下：。