传出通道——发育延迟使中枢对膀胱的控制能 力减弱，导致膀胱逼尿肌不稳定收缩。
两条通路发育延迟都容易激发排尿反射。
膀胱功能失常包括功能性膀胱小容量 和膀胱逼尿肌过度活跃
◆ PNE进行尿动力学检查发现，约50%的患儿有膀胱 功能容量（FBC）减少、逼尿肌兴奋性增高、应性 降低。
◆ FBC减少（小膀胱）：FBC≤正常值的50% ◆排尿时括约肌和逼尿肌不协调，日间出现尿频，
严重性随年龄增加而加重。约0.5%-2%儿童症状持
续至成人。
遗尿症(尿床)的危害
对于儿童来说，尿床是仅此于父母离婚和吵 架的第三大创伤性事件。爸爸妈妈绝不能对 此掉以轻心。患了遗尿症必须及早治疗，否 则会影响孩子的一生。
长期尿床会对孩子的生理和心理产生极大的 危害。患儿容易出现性格孤僻、内向、敏感， 缺乏自信、害怕与人交往、恐惧集体生活等 心理疾病和行为异常，严重影响到孩子的日 常生活和学习。
5
遗尿症病因
遗尿病因复杂： 继发因素： 糖尿病 脊柱裂 尿崩症 器质性神经系统疾病 器质性泌尿系统疾病 精神创伤或行为问题
PNE由多种因素综合作用所致
ADH分泌不足
中枢觉醒 障碍
PNE病因
遗传因素
膀胱功能障碍
ADH分泌节律的成熟障碍
◆ 正常儿童夜间23.00--04.00有ADH分泌高峰，使夜 间尿量少于白天。
C
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去氨加压素（弥凝）作为一线治疗推荐
去氨加压素是唯一获ICI（国际尿失 禁咨询委员会）和EAU/ESPU（欧洲 泌尿协会/欧洲儿科泌尿协会）推荐 的证据等级1级的A类治疗药物
22
药物治疗
抗利尿激素(DDAVP,弥凝） ：
15
饮食注意
适合小儿遗尿的食品： 1、优质蛋白类食物: 如鸡、鸭、鱼、肉、豆制品、奶
制品。 2、温补脾肾的食品：糯米、山药、韭菜、黑芝麻、桂
圆、银耳、扁豆。
生活指导
养成良好生活习惯能帮助减少发病： 白天多喝水 晚餐时间不易过晚 喝汤不能太咸以免过渴致饮水增加 睡前不吃含汁液较多水果 睡前排尿睡前适当鼓励和提醒，减少依赖性， 培养患儿独立性等
遗尿症的遗传
如果父母小时候患过遗尿症，那么孩 子有70%的几率也会患有此症。
发现孩子遗尿症（尿床），家长该如何处理
一旦患病，应尽早到正规医院的夜遗尿门诊 接受治疗，最好在学龄前开始，对患儿进行 全面评估，明确病因，选择最合适的治疗策
略”。
家长应特别注意的是避免说教、训斥以及在 人前提起孩子尿床的话题，以免刺激孩子的 感情。
生活指导
局部卫生： 反复外阴炎和瘙痒，尿频，包茎，包皮长需 及时处理
生活指导
白天不要玩的太累、中午尽量要午睡。
父母不能因为尿床去责骂、歧视、惩罚患儿。尽 量消除患儿愧疚、自卑心理。减轻其心理压力。
适当奖励强化：激发患儿积极参与治疗的欲望， 鼓舞其信心，具体做法为：一张记录每天遗尿的 图表及各色粘纸;如果患儿连续3天不遗尿,就得到 红色的粘纸,连续6天不遗尿,就能得到金色的粘纸, 同时也得到一件他(她)所称心的奖品。
◆ PNE 没有夜间ADH分泌高峰，致使夜间尿量产生过 多。
◆ PNE儿童可能没有ADH夜间分泌不足，但存在ADH受 体和信号传导途径缺陷。
二、觉醒障碍与神经系统发育延迟
PNE患儿的觉醒界值比正常儿童高，发生遗 尿时无觉醒功能。
传入通道——发育延迟使中枢神经系统对膀 胱充盈的刺激不敏感，当膀胱充盈到功能性容量时， 患儿不能觉醒。
生活指导
便秘治疗： 平衡饮食(包括全麦、水果和蔬菜)也是治疗便秘的
部分，足够水分。淀粉特别是山梨醇(在梨及苹果等 果汁中含量较高)能增加大便次数及大便中的水分。 定时排便，饭后半小时内排便5-10分钟。 使用泻药（大剂量矿物油、聚乙二醇、氢氧化镁、 枸橼酸镁、乳果糖、山梨醇、番泻叶、双醋苯啶等 泻药同时服葡甘露聚糖，对便秘治疗也有益处。，
ICI 对夜间遗尿症的治疗推荐
治疗 药物治疗
循证等级
推荐力度
抗利尿剂(去氨加压素)
1
A
去氨加压素 + 警报器 联合治疗
1
A
三环类抗抑郁剂
1
C (心脏毒性)
抗胆碱能药物
2
B
条件治疗
警报器
1
Aபைடு நூலகம்
干床训练
2
D
唤醒训练 3 Tekgul et al. In: Incontinence. 4th International Consultation on Incontinence (ICI). Abrams et al (eds) 2008
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治疗
心理行为综合治疗 药物治疗 遗尿警报
饮食注意
不适合小儿遗尿的食品: 1、凉性及利尿的食物：如白萝卜、冬瓜、西洋 菜、凉瓜、莲藕汤、木瓜等。特别不能喝二十 四味凉茶，或其它凉茶。 2、多糖的零食：巧克力、桔子、西瓜、葡萄等。 3、辛辣有刺激性食物：辣椒、大蒜、咖啡等。 4、有利尿作用的食品：玉米、赤豆、绿豆、鲤 鱼等。
夜间膀胱不稳定收缩，膀胱容量少而导致遗尿。常 见是进行不适当或不合适大小便训练，会逐渐损害 孩子尝试膀胱控制的能力，而训练不当的心理压力 出现在幼儿期会损害儿童建立膀胱控制能力
睡中觉醒障碍：
遗尿患儿另一主要表现为睡眠深不易醒。患 儿唤醒界值高，发生遗尿时无觉醒功能。大 脑皮层对膀胱充盈不敏感，不能觉醒自觉排 尿，或大脑皮层对膀胱控制能力减弱，膀胱 自主收缩而产生遗尿。
原发性遗尿：占大多数患儿，一般无器官性疾病，
是由于膀胱控制排尿的功能发育不良所致。患儿持 续发生，从未有6个月以上不尿床的。
继发性遗尿：遗尿停止至少6个月以上后
再次出现的夜间遗尿。大多伴有相关的器质性病变。 如继发于膀胱、全身疾病、精神创伤或行为问题等 疾病。
发病概况
3岁为50%,5～7岁为11.2%，9-10岁1.5%-5%，15 岁1-2%。每年的自我缓解率为15％，夜间遗尿症发 病率随年龄增长而下降。但不能缓解的患儿其遗尿
小儿遗尿症
广州市妇女儿童医疗中心肾内科 邓会英
遗尿症定义
遗尿症（尿床）：是指患儿达自主排尿的年 龄后仍不能自主而是随意排尿。临床多指5岁 以后的儿童在夜间不能从睡眠中醒来而发生 无意识的排尿现象, 每周达2次或2次以上。可 分为原发性与继发性遗尿。其中属原发性遗 尿为69%,继发性为31%,男多于女 。