附件3
配电工作任务单
单位工作票编号编号
1.工作负责人姓名
2.小组负责人姓名小组名称
小组人员（不含小组负责人）
共 10 人。

3.工作任务
自年月日时分至年月日时分5.工作地段采取的安全措施
5.1 应装设的接地线
5.2 应装设的标示牌、遮拦（围栏）等
6．其他危险点预控措施和注意事项（必要时可附页绘图说明）
工作任务单签发人签名年月日时分小组负责人签名年月日时分
7.工作小组成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
工作许可时间年月日时分工作负责人签名
小组负责人签名
8.工作任务单结束
8.1 小组工作于年月日时分结束，现场临时安全措施已拆除，材料、工具已清理完毕，小组人员已全部撤离。

8.2 小组工作结束报告
9.备注。