申报单位负责人签字：
（盖章）
年 月 日
推荐单位意见：
（推荐单位盖章）
年 月 日
区域（支柱产业）、园区类（骨干企业）附件：
2020年中国产学研合作创新示范基地骨干企业情况表
企业名称
法人代表
产业方向
核心技术
职工\科技人员数
上年度销售额（万元）需 Nhomakorabea情况2020年中国产学研合作创新示范基地申报书
（区域、园区、产业集群类）
申报单位名称
单位基本情况
工作人员数（人）
运营经费（万元）
通信地址
邮编
单位负责人
手机
电话
联系人
手机
电话
传真
E-mail
QQ号
区域内企业数家
开展产学研合作项目项
区域内企业职工总数人
大专以上学历的科技人员总数人
区域内主要优势产业
上年度经济指标
工业增加值
万元
销售收入
万元
出口创汇
万美元
交税总额
万元
税后利润
万元
区域内开展产学研合作的主
要企业
企业名称
主要合作对象
区域内通过产学研合作形成的主要产品及产业规模
主要产品名称
现已实现的年工业总产值（万元）
申报单位产学研合作的基本情况及成果（附材料5000字）
[包括：产学研合作软硬件环境、资金投入、是否成立了产学研合作组织或常设服务机构、产学研合作基本情况（合作方式、合作领域等）、是否共建有实验室、工程中心、技术推广转化中心等机构、产学研合作形成的主要成果（开展产学研合作的项目数量、通过产学研获得的专利数量、已经转化为产业化生产的专利数量、产学研合作项目为贵单位带来的收益占总收益的比例、通过产学研获得奖项数量）、产学研的运行机制方面新的模式和方法有哪些（如激励、约束、风险承担、利益分配、资源配置）、未来的发展规划、产学研合作典型案例以及成功认定产学研合作创新示范基地后下一步发展方向及目标等。]