戒 酒
• 每周至少应两天以上不能喝酒 • 酒精性脂肪性肝病完全戒酒2-4周后，绝 大多数可表现组织学和肝功能明显改善， 甚至可恢复正常 • 对慢性酒精性肝炎，戒酒3-6月后，肝功 能大多恢复正常。 • 约50%的酒精性肝炎在完全戒酒或饮酒 量明显减少1年后，可明显改善病情，如 再继续饮酒，则可能在1-13年发展为肝 硬化。
脂肪肝的防治
酒精(g)=含酒精饮料(ml)×酒精含量(%)×0.8
(酒精比重)],
抚顺矿务局总医院 消化内科 王浩
脂肪肝的定义
肝脏内的脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的 5%即称为脂肪肝。脂肪肝他不是一个独立 的疾病，它是由多种因素或疾病引起的肝 细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病，是肝 纤维化和肝硬化疾病的过渡阶段。
符合酒精性肝病临床诊断标准 者，其临床分型诊断如下
• 轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查
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基本 正常或轻微异常 酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、 AST可轻微异常 酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高。 重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾 功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症 酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查时， 应结合饮酒史、血清纤维化标志物（透明质酸、Ⅲ型胶原、Ⅳ型 胶原、层黏连蛋白）、GGT、AST/ALT、胆固醇、载脂蛋白-A1、 TBil、α2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些 指标十分敏感，应联合检测 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的 改变
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酒精依赖
• 酒精依赖是长期反复饮酒而引起对酒渴 求的一种心理状态。酒是一种麻醉剂 , 是新神经物质 , 长期饮用可产生酒依赖。 酒依赖者中有部分在中断饮酒后会出现 震颤、幻觉、意识障碍、肌肉抽搐、植 物神经功能紊乱等表现，被称为戒断综 合征。
酒精性肝病的治疗
戒酒
对于酒精性脂肪肝,戒酒是唯一 的治疗方法,肝内脂肪可于数周至数 月内消失，如果同时补充蛋白质或 氨基酸， 则可进一步促进肝细胞恢 复
酒精性脂肪肝发病机理
机制： 乙醇的直接损害作用；脂质过氧化损伤； 乙醛的毒性作用 ；内毒素——细胞因子介 导的损伤 。 酒精代谢关键酶: 乙醇脱氢酶 乙醛脱氢酶
酒精性脂肪性肝病临床诊断标准
• 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量大于40g/d，女性 略低；或2周内有暴饮史，折合酒精量大于80g/d 。 • 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不 振、乏力、体重减轻、黄疸等，随病情加重，可有神经、精 神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。 • AST、ALT、GGT、TBil、PT、MCV等指标升高，禁酒后这些指 标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助 于诊断。 • 肝脏B超或CT检查有典型表现。 • 除外病毒感染、药物和中毒性肝损伤等。 符合1、2、3项和第5项或1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝 病；仅符合第1、2项和第5项可疑诊断酒精性肝病
正常肝脏与脂肪肝的比较
正常肝 脏
脂肪肝
脂肪肝流行病学
• 一般来说检出率为10-24%； • 肥胖者和糖尿病患者中约57-74%； • 嗜酒者为57.7%，其中10-20%有不同程 度的肝硬化。 • 无症状ALT(转氨酶)升高者排除其他原 因后，42%-90%由脂肪肝引起。
• 据统计，在我国脂肪肝已成为继高血压、 心脑血管疾病、糖尿病之后又一“富贵 病”，也是日常体检最常发现的病种之 一，而30—40岁的城市白领更成为脂肪 肝“光顾”的重点人群
酒精量换算公式
• 酒精(g)=含酒精,
• • • • 一瓶天湖纯鲜(3.3%) 575 ×0.033 ×0.8 =15.18 一两白酒（38%） 50 ×0.38 ×0.8 =15.2
酒精性脂肪性肝病临床诊断标准
• 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量大 于40g/d，女性略低；或2周内有暴饮史，折合 酒精量大于80g/d 。 • 男性：纯鲜2.63瓶；白酒（38°）2.2两； • 女性：纯鲜1.32瓶；白酒（38°）1.1两；
临床表现
• 轻度单纯性脂肪肝可无临床表现； • 中 — 重度脂肪肝可表现不同程度的临床 表现，如肝肿大，右上腹压迫感或胀满 感，食欲减退，恶心，乏力，腹胀等。 脾脏多不大，除非已发生肝炎或肝硬化。
诊
断
• 临床症状 • 病理诊断 • 影像确诊：B超、CT及MRI。
常见病因分类
• 酒精性脂肪肝 • 非酒精性脂肪肝
脂肪肝的危害
• 脂肪肝一般认为是一良性病变，但是脂肪肝 在2型糖尿病中起关键作用； • 脂肪肝在代谢综合征发展过程中起关键作用； • 脂肪肝在其他肝脏疾病的发展中起重要作用； • 脂肪肝有可能发展为肝癌
脂肪肝常见危险因素
• • • • 肥胖 糖尿病（主要是指2型糖尿病） 高脂血症（各型高脂血症） 嗜酒
酒精性脂肪肝
• 进人体内的酒精90％在肝脏代谢。 目前以为，乙醇在肝细胞内代谢产 生的毒性代谢产物及引起的代谢紊乱 是导致酒精性肝损伤的主要原因。
饮酒与脂肪肝
• 西方国家，ALD约占肝脏疾病的半数以 上，而酒精性肝硬化则占肝硬化总数的 50～70%。 • 我国酒精性肝病有迅速增加的趋势。浙 江省2000年统计，ALD的人群患病率高 达4.34%。有报道其中酒精性肝硬化高 达48.9%，远高于欧美8%和22%及日本 31.8%的发病率。 • 酗酒的人群中10～20%有不同程度的肝 硬化。
• NAFLD多伴有肥胖、2型糖尿病和脂代谢紊乱； • 胰岛素抵抗及其所致的糖代谢紊乱作为原发病因 参与了NAFLD的发生和发展； • 脂肪肝促进胰岛素分泌和加剧胰岛素抵抗。
脂肪肝按临床症状分类
• 轻度脂肪肝：一般无症状，只是在做腹部B超 检查时发现;全肝有反射较强的细小光点,强 弱不均,肝内血管结构被掩盖。(B超成为亮肝) • 中度脂肪肝:患者感乏力,右上腹部不适,纳差, 腹胀,偶感右上腹部轻度疼痛,肝功化验检 查,ALT、AST轻度增高 • 重度脂肪肝:患者上述症状明显加重,ALT升高, 如果不及时治疗可导致肝硬化