腰背痛
• 妊娠期间关节韧带松弛，增大妊娠子 宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前 突，使背肌处于持续紧张状态，孕妇 常出现轻微腰背痛。 • 休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛， 必要时应卧床休息、局部热敷及服止 痛药物。若腰背痛明显者，应及时查 找原因，按病因治疗。
下肢及外阴静脉曲张
• 静脉曲张因股静脉压力增高，随 妊娠次数增多逐渐加重。 • 于妊娠末期，应尽量避免长时间
痔 疮
• 痔静脉曲张可在妊娠期间首次出现，妊娠 也可使已有的痔疮复发和恶化。系因增大 妊娠子宫或妊娠期便秘使痔静脉回流受阻 ，引起直肠静脉压升高。 • 除多吃蔬菜和少吃辛辣食物外，通过温水 浸泡、服用缓泻剂车前番泻颗粒可缓解痔 疮引起的疼痛和肿胀感。
消化道症状
• 妊娠早期恶心、呕吐常见，应少食、多餐， 忌油腻的食物。给予维生素B6 10-20mg，每 日3次口服；消化不良者，口服维生素B1 20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g,饭时与稀 盐酸1ml同服，每日3次。呕吐症状严重，属 妊娠剧吐按该病治疗。 • 由于妊娠子宫使胃上移，胃内容物返流至食 管下段，加之食管下段括约肌松弛，会引起 胃灼热，避免饭后弯腰和平躺可减轻症状， 或服用抑酸剂。
5、维生素
• 定义：
• 维生素参与机体重要的生理过程，是 生命活动中不可缺少的物质，主要从 食物中获得。
•分类：
1.水溶性(维生素B族、C） 2.脂溶性（维生素A、D、E、K）
（1）维生素A:又称视黄醇。我国推荐每日
膳食中孕妇视黄醇当量为1000g.维生素A 主要存在于动物性食物中，如牛奶、肝等 。若孕妇体内缺发维生素A，孕妇发生夜 盲 、贫血、早产，胎儿可能致畸（唇裂 、腭裂、小头畸形等）。
孕期常见症状及其处理
6.贫血 7.下肢肌肉痉挛 8.下肢浮肿 9.仰卧位低血压
1.便秘 10.假丝酵母菌性阴道炎 2.痔疮 3.消化道症状 4.腰背痛 5.下肢及外阴静脉曲张
便 秘
• 便秘在妊娠期间常见。
• 肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠 壁吸收，加之增大妊娠子宫及胎先露部对肠道下 段压迫，常会引起便秘。 • 排便习惯正常的孕妇可以在妊娠期预防便秘 1. 每日清晨饮一次开水，多吃易消化的、含有纤维 素多的新鲜蔬菜和水果，并且每日进行适当的运 动，养成按时排便的良好习惯。 2. 必要时口服缓泻剂，如车前番泻颗粒5g每日一次 ，不咀嚼，足量水冲服；比沙可啶5-10g，整片吞 服，每日1次。或用开塞露、甘油栓，使粪便润滑 容易排出。禁用峻泻剂，也不应灌肠，以免引起 流产或早产。
2、蛋白质
• 我国营养学会提出在孕4~6个月期间，孕妇进 食蛋白质每日应增加15g，在孕7~9个月期间， 每日应增加25g。 • 若在孕期摄取蛋白质不足，会造成胎儿脑细胞 分化缓慢，导致脑细胞总数减少，影响智力。 • 优质蛋白质主要来源于动物，如肉类、牛奶、 鸡蛋、奶酪、鸡肉和鱼，能提供最佳搭配的氨 基酸，尤其是牛奶。
(2)钙：妊娠晚期，孕妇体内30g钙储存在胎儿体内其余 大部分钙在孕妇骨骼中存储，可随时动员参与胎儿生 长 发育。孕期增加钙的摄入，以保证孕妇骨骼中的 钙不致因满足胎儿对钙需要 而被大量消耗。我国营 养学会建议自孕16周起每日摄入钙1000mg，于孕晚期 增至1500mg，可服用复方氨基酸螯合钙胶囊。牛奶和 奶制品中的钙容易被吸收，应多饮用。 （3）锌:也是蛋白质和酶的组成部分，对胎儿生长发育 很重要。若孕妇于妊娠后3个月摄入锌不足，可导致 胎儿生长受限、矮小症、流产、性腺发育不良、皮肤 疾病等。推荐孕妇于3个月后，每日从饮食中补锌 20mg。孕妇血锌正常值为7.7-23.0umol/L。
1、热量
• 热量是能量之源，妊娠期间每日至少应增 加0.42~1.26MJ（100~300kcal）热量。 • 蛋白质、脂肪、糖类在人体内氧化后均能 产生热能，应有适当比例，蛋白质占15％ ，脂肪占20％，糖类占65％。 • 根据我国汉族饮食习惯，热量主要来源粮 食占65％，其余35％来自食物油、动物性 食品、蔬菜和水果。
围产期母亲常见病防治
卫生医学又称围产医学，是 研究在卫生期内加强对围生儿及孕产 妇卫生保健的一门科学，对降低围生 期母儿死亡率和病残儿发生率、保障 母儿健康具有重要意义。
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围生期是指产前、产时、和产后的一段时期，这 段时期孕产妇要经历妊娠期、分晚期和产褥期3个 阶段。 国际上对围生期的规定有4种 围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长 35cm）至产后一周。 围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重 500g或身 长 25cm）至产后4周。 围生期：从妊娠满28周至产后4周。 围生期：从胚胎形成至产后一周。 我国现阶段采用围生期1来计算围生 期死亡率，而临床上围生期死亡率是衡量产科和 新生儿科质量的重要指标。因此，产前保健是围 生期保健的关键。
（4）碘：孕期碘的需要量增加，若孕妇膳食中 碘的供给量不足，可发生胎儿甲状腺功能减 退和神经系统发育不良。我国营养学会推荐 在整个孕期，每日膳食中碘的供给量为175ug ，提倡在整个孕期服用含碘食盐。 (5) 硒 ：是谷胱甘舦过氧化物酶的重要组成 部分。若孕妇膳食中硒缺乏，会引起胎儿原 发性心肌炎和孕妇围生期心肌炎。 （6）钾：孕中期后，孕妇血钾浓度下降约 0.5mmol/L。若血钾过低，临床表现和非孕期 相同，引起乏力、恶心、呕吐、碱中毒。
仰卧位低血压
• 于妊娠末期，孕妇若较长时间取 仰卧位姿势，由于增大妊娠子宫 压迫下腔静脉，使心回血量及心 排出量突然减少，出现低血压， 此时孕妇改为左侧卧位 ，血压 迅即恢复正常。
假丝酵母菌性阴道炎
• 25％近足月孕妇阴道分泌物中可 培养出白假丝酵母菌。多数孕妇 无症状，部分孕妇有阴道分泌物 增多、外阴瘙痒伴疼痛和红肿， 给予阴道内放置克霉唑栓剂等。
• 诊断：目前本病缺乏特异性的诊断手段，主要 根据病史、症状体征及辅助检查，心内膜或心 肌活检可见心肌细胞变性坏死伴炎性细胞浸润 ，对鉴别诊断有意义。 • 治疗：应在安静休息、增加营养和低盐饮食的 基础上，针对心衰给予强心利尿剂及血管扩张 剂，有栓塞征像可以适当应用肝素。肾素-血 管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮受体拮抗剂对 本病有效。 • 曾患围生期心肌病、心力衰竭且遗留心腔扩大 者，应避免再次妊娠。
孕产妇营养和护理指导
• 孕妇为适应妊娠期间增大的子宫、乳房和胎盘 、胎儿生长发育需要，孕期所需要的营养必定 要高于非孕期。若孕妇在孕期出现营养不良， 会直接影响胎儿生长和智力发育，导致器官发 育不全、胎儿生长受限及低体重儿，容易造成 流产、早产、胎儿畸形和胎死宫内。 • 在孕期增加营养，关键在于所进食物应保持高 热量，含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元 素和维生素，但要注意避免营养过剩（引起巨 大儿和微量元素过剩引起的中毒反应）。
站立，下肢绑以弹性绷带，晚间 睡眠时应适当垫高下肢以利静脉 回流。分娩时应防止外阴部曲张
的静脉破裂。
贫 血
• 孕妇于妊娠后半期对铁的需求增多，单靠饮食 补充明显不足，应自妊娠4-5月开始补充铁剂 ，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日1 次口服预防贫血。若已经出现贫血，应查明原 因，以缺铁性贫血最常见，应加大剂量，口服 富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g，另外，补充 维生素C和钙剂能增加铁的吸收。
（2）维生素B族：尤其是叶酸供给量应增加。我 国推荐孕妇每日膳食中叶酸供给量为0.8mg,特 别是在妊娠前三个月。孕早期叶酸缺乏，容易 发生胎儿神经管缺陷畸形。叶酸的重要来源是 谷类食品。在妊娠前三个月最好口服叶酸5mg ，每日一次。
（3）维生素C：为形成骨骼、牙齿、结缔组 织所需。我国推荐孕妇每日膳食中维生素C 供给量为80mg.多吃新鲜水果和蔬菜，建议 口服维生素C200mg，每日3次。 （4）维生素D：主要是维生素D2和D3.我国推 荐孕妇每日膳食中维生素D的供给量为 10g.鱼肝油含量最多，其次为肝、 蛋黄 、鱼。若孕妇缺乏维生素D，可影响胎儿骨 骼发育。
围生期心肌 病
• 定义：指发生于妊娠期晚期至产后6个月内的扩 张性心肌病。 • 特征：为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现 心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。 • 病因：确切病因不清，可能与病毒感染、免疫 、高血压、肥胖、营养不良等因素有关。最多，约占80％， 产后3个月以后占10％。
下肢肌肉痉挛
• 是孕妇缺钙的表现，肌肉痉挛多发生 在小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常 在夜间发作，多能迅速缓解 。 • 已出现下肢痉挛的孕妇应及时补钙， 复方氨基酸螯合钙胶囊1粒每日2次口 服。
下肢浮肿
• 孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿下半 部 轻度浮肿，休息后消退，属正常 现象。 • 睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度能使 下肢血液回流改善，浮肿减轻。 • 若下肢浮肿明显，休息后不消退，应 考虑妊娠高血压疾病、妊娠合并肾脏 疾病等。
3、糖类
• 糖类是机体主要供给热量的食物。
• 孕妇主食中糖类主要是淀粉，孕中期
以后，每日进主食0.4~0.5kg，可以满 足需要。
4、微量元素
• 除了铁，几乎所有的微量元素均可在平 时的食物中得到补充。 （1）铁：妊娠4个月后，约有300g铁进入 胎儿和胎盘，500g铁储存在孕妇体内， 有需要时合成血红蛋白。我国营养学会 建议孕妇每日膳食中铁的供应量为28g, 因很难从膳食中得到补充，故主张妊娠4 个月开始口服硫酸亚铁0.3g或富马酸亚 铁0.2g，每日1次。
• 临床表现：不尽相同，主要表现为呼吸困难、 心悸、咳嗽、咳血、端坐呼吸、胸痛、肝大、 浮肿等心力衰竭的症状。25％~40％患者出现 相应器官栓塞症状。轻者仅有心电图T波改变 而无症状。 • 胸部x线摄片：见心脏普遍扩大、肺淤血。 • 心电图示左室肥大、ST段及T波异常改变，可 伴有各种心律失常。 • 超声心动图显示心腔扩大，以左室、左房大为 主，室壁运动普遍减弱，射血分数减少。 • 本病患者一部分可因发生心力衰竭、肺梗死或 心律失常而死亡。 • 初次心律衰竭经早期治疗后，1/3~1/2患者可 以完全康复，再次妊娠可能复发。