缓释淀粉为碳水化合物来源， 适用于糖尿病及应激性高血 11
EN的禁忌症
完全肠梗阻 严重短肠综合征 高排泄的瘘 半乳糖血症 严重腹腔内感染
12
EN的注意事项
观察：定期监测生化指标 保存：25°C以下保存，开启后24h内用完 给药途径：分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等 给药方法：少量逐渐增到患者的需要量 鼻胃管选择：首选聚氨酯导管，柔软，耐受性好，对PH不敏感。
6
营养风险筛查推荐意见
NRS2002具有良好的循证医学基础，操作简便，医生、护士、营 养师均可操作，应作为临床住院患者营养风险筛查的首选。（A级）
MNA应作为老年住院患者营养筛查或评估的首选。（A级） 对于不能应用MNA的老年住院患者，建议使用NRS2002.（B级） 对新入院的住院患者应常规进行营养风险筛查。（A级） NRS2002营养风险筛查阴性不能排除营养不良。（B级） NRS2002首次筛查评分小于3分者住院期间应每周筛查一次。（B
当施行近端胃肠道的吻合后,建议通过放置在吻合口远端的空 肠营养管进行肠内营养。(A级)
非腹部手术患者,若需要接受超过4周的肠内营养,推荐PEG （经 皮 内 镜 下 胃 造 口 ） 作为管饲途径。(B级)
每次输注营养液前后均应使用温开水20~50ml脉冲式冲洗管道。 (C级)
发生堵管后可用5ml注射器抽取生理盐水或者碳酸氢钠溶液加 压冲洗。(C级)
商
品
名
肠内营养混悬 百
液（SP）
普
力
肠内营养混悬液
能
（TPF）
全
力
肠内营养混悬液
康
（TPF-DM）
全
力
肠内营养乳剂
瑞
（TPF-D）
代
能量 kcal/10 00ml
1000
1000
750
900
蛋白 质
16%
脂肪
15%
碳水 化合 物
69%
16% 35% 49%
17.1 38.3 44.6 %%% 15% 32% 53%
8
肠内营养启动时机
以下患者应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）：预计围 手术期禁食时间多于7天；预计10天以上经口摄入量无法达到推 荐摄入量的60%以上。（D级）
术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者口服营养支 持，在住院之前就可以开始肠内营养支持。没有特殊的误吸风险 及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。 （A级）
D 肠内营养输注方式的选择及
营养器具的使用
E
肠内营养耐受性的护理评估
F
提高肠内营养耐受性优化喂养
G 肠内营养耐受性和充足性监测 H 特殊疾病肠内营养护理
I
肠内营养并发症预防护理
5
营养风险筛查与营养状态评估
营养风险筛查是对患者营养状态的初步了解， 而营养评估则是对机体营养状况的深入掌握。规 范的营养风险筛查、准确的营养状态评估，是制 定科学营养支持方案、合理选择营养制剂、保障 营养支持治疗效果的可靠前提。
在术后24h内对需要的患者进行管饲喂养。（A级） 早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局。（A级） 在生命体征稳定的条件下，危重症患者的营养支持可在入ICU后24-72h开始。 （C级） 只要胃肠道解剖结构与功能允许，应首选EN院目前有的营养制剂类型
制剂名称
手术后因尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接受结肠切 除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，包括 清水。（A级）
9
肠内营养启动时机
对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，特别是以下患者： 因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术。（A级） 严重创伤。（A级） 手术时就有明显的营养不良。（A级） 大于10天不能经口摄入足够的（>60%）营养。（D级）
15
肠内营养输注方式
一次性输注 间断输注 连续输注
16
推荐意见
对接受2~3周及以上肠内营养支持或长期(6个月或更长)采用PEG行肠内营 养的患者,推荐使用输注泵辅助的肠内营养喂养。(A级)
经胃喂养可采用间断输注的方式,经幽门后喂养需连续输注。(A级) 危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时,推荐使用肠内营养
记
护士研 究使用 乳剂预 防外科 术后负 氮平衡
美国护士 J.A.Gran t成为第 一位营养 支持专科
护士
我国肠 内肠外 营养相 继应用 于临床
南京总 医院成 立临床 营养专 职护士
护理学 会编写 临床营 养护理
指南
4
指南主要内容
А
住院患者营养风险筛查及营
养状态评估
B
肠内营养启动实际及制剂选择
C 肠内营养途径的建立与维护
13
肠内营养途径
肠内营养 途径
幽门前置 管
幽门后置 管
鼻胃管
胃造口管
鼻十二指肠或空肠 管
LOLOR空REEM肠M造口
经皮内镜下小肠造 口及双腔T管
14
推荐意见
鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2~3周的患者,管饲时头部 抬高30°~45°,可以减少吸入性肺炎的发生。(B级)
接受腹部手术且术后需要较长时间行肠内营养的患者,建议术 中放置空肠造口管。(B级)
临床营养护理指南
肠内营养部分
神经内科 陈莉
1
首都医科大学石汉平教授呼吁：营养不是支持，更不是辅 助，而是治疗，我们应还营养一线治疗。
2
国家卫生部亦将营养提升到了治疗高度
3
护理营养进展
南丁格 尔时期
19世纪 40年代
1967年
20世纪 60年代 2014
90年代 2015
2016始 2016
1859年 护理札
适用对象及特点
短肽型（含有一定量氨基 酸），所含蛋白质为蛋白水 解形式。几乎能被完全吸收， 适用于有胃肠道功能或部分 胃肠道功能的患者。
添加了膳食纤维以改善胃肠 道功能，适用于拒绝和吞咽 功能性或神经性损害、咽下 困难的患者
适用于有部分胃肠道功能， 而不能进食足量食物的，并 且需要控制血糖水平的患者， 主要适用人群为糖尿病患者。
泵持续输注;在肠道适应期,推荐选用间歇重力滴注或推注法。(C级) 对血糖波动较大的患者(高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢
级）
7
营养风险评估推荐意见
推荐将营养评估运用于所有根据营养筛查判断出有营养风险的患 者。（B级）
推荐联合多种营养评估指标对成年住院患者进行营养评估。（D级） 推荐使用PG-SGA对肿瘤患者进行综合营养评估。（B级） 推荐对根据筛查和评定判断出有营养不良风险或已有营养不良的
患者进行营养支持干预。（C级）