严格地说虽不是原发性失眠症，但却是因原发 性失眠症滥用药物而导致的结果。过多使用安眠 药物会造成睡眠活动的改变。药物依赖者的脑电 图表明在睡眠中异相睡眠和慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ 时相均明显减少。
睡眠的常见问题
2)睡眠过多(hypersomnias)
指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态，可持续几小 时到几天，难以唤醒且处在混乱状态。头部受伤、脑血管 病变和脑瘤、肥胖、心理失调如忧郁的患者 。
完全放松
可大量分泌
全身松弛
大量分泌
其他
梦游
梦游遗尿
6-5
睡眠的生理－周期
睡眠的生理－周期
清醒状态
5～10m 15～30m
过渡期
数m
浅睡期
熟睡期
异相期 浅睡期
5～10m
深睡期 10m 熟睡期
15～30m
每一周期 60~120m，平均 90m。 每晚 4~6个 睡眠时相周期。 大多数情况下，任一时相醒来，都重新开始。 刚入睡时，熟睡期深睡期约占 90m，异相期不超过 30m。 深夜，熟睡期深睡期缩短，异相期会延到 60m。
第一节、舒适与休息
舒适与休息的概念
• 舒适 提供或期待提供身体的快感、充分的便利和安乐， 没有使人烦恼、忧郁、气愤和痛苦的事
• 休息（rest）是指通过改变当前的活动方式，使身心放松， 处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。
• • • • 一种宁静的、安详的、无忧虑无拘束的状态， 没有任何情绪压力之下的松弛状态， 休息的形式多样，因人而异 睡眠是最常见的也是最重要的一种形式
良好休息的条件
1)生理上的舒适 将躯体的不舒适减低至最低程度。 解除或缓解疼痛，个人卫生，舒适的体位， 环境的温度湿度、光线、声音适宜。 2)心理上的放松 无忧虑、无拘束感、无不安感，稳定的情绪 个体的休息规律习惯
3）充足的睡眠 充足的睡眠是得到良好休息的保证
3-1
良好休息的条件
①理想的床铺 木板床上铺垫约10厘米厚的棉垫的软硬度为最佳。 床铺的高度一般约40～50厘米为好 长度比就寝者长20～30厘米，宽度宽30～40厘米， ② 睡眠时间午睡最好从午后１时左右开始 晚上睡觉前洗一次温水浴最佳，晚上１０时上床最佳 ③ 春天，入夜即睡觉，早一些起床 夏天，晚些睡觉、早些起床 秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起 冬天，早些睡觉，晚些起床
2-2
休息的意义
1) 休息与健康人的关系 消除或减轻人体疲劳，恢复精力和体力 维持机体生理调节的规律性，促进机体正常的生长发 育 维持人类健康，使机体处于最佳状况的必要条件 2) 休息与患者的关系 减少机体的消耗，提高治疗效果，促进机体的康复 促进蛋白质的合成，利于组织修复 有利于因疾病导致的有些功能丧失后的恢复
6-6
睡眠的生理－周期
睡眠的需要
睡眠通常为每天一次，且要持续一段时间。合 理的睡眠与活动可以维持人体处于最佳的功能状态。 因此睡眠最好发生在昼夜性节律的最低期，与人的
生物钟保持一致。
想要得到最佳的睡眠，不仅需要足够的睡眠时 数，且各个睡眠阶段都应占有恰当的比例，并使睡 眠的时间与机体的昼夜节律相吻合。
3)发作性睡眠(narcolepsy) 特点是控制不住的短时间嗜睡。在发作性睡 眠的人中约70％的人会出现猝然地肌张力下降， 易跌倒；约25％的人在发作性睡眠时有生动的、 充满色彩的幻觉和幻听。
睡眠的常见问题
4)睡眠性呼吸暂停(sleep apneas)
是一种在睡眠间发生自我抑制、没有呼吸的 现象，分新生儿睡眠呼吸暂停与成人睡眠呼吸暂 停两类。睡眠呼吸暂停又可分为三型：中枢性呼 吸暂停、阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停。每 种类型都会合并动脉血氧饱和度降低、低氧血症、 高血压及肺动脉高压。多发生在REM期。
睡眠的生理
过去观点：
睡眠是一种均匀的安静的状态，肌肉极度放松， 对周围环境失去反应能力，与昏迷和麻醉状态 相似。
睡眠是周期发生的知觉的特殊状态，机体对周围 环境的反应能力降低，并未完全消失，睡眠随昼夜变化 而周期循环发生。
6-1
睡眠的生理－原理 睡眠中枢（脑干尾断） 大脑皮层（上行抑制系统） 拮抗 控制觉醒状态脑干网状结构（上行激动系统） 睡眠中枢学说--瑞士生物学家赫斯证实“睡眠中枢”在皮层 丘脑下、大脑底部第三脑室后。
3-3
睡眠的常见问题
P：睡眠型态紊乱 睡眠失调 (1)原发性睡眠障碍：由于未知的心理和生理的原因而 致的睡眠障碍。 1)失眠（insomnia）是睡眠形态紊乱中最常见的一种，
主要表现为难以入睡或难以维持睡眠状态。依据诱发因素 的有无，可分为两种：
2-1
睡眠的常见问题
A.原发性失眠症(primary insomnia) 包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒，应与 身体或精神上有病而导致的暂时失眠区别。不 仅是睡眠时数减少了，而且发生了质的改变， 即上半夜占优势的慢波睡眠时相减少了。 B.药物依赖性失眠症(drug dependent insomnia)
3-3
协助患者休息的护理措施 协助患者休息的护理措施
1.消除生理上的不适 2.给予心理支持 3.创造轻松的休息环境 4.满足个体的需要 5.应用松弛的方法 1）深呼吸训练（固定视物） 2）听音乐或其他美妙的自然音乐 3）渐进的松弛方法 4）引导想像放松训练
二、睡
睡眠的概念
眠
睡眠是一种周期发生的特殊的知觉状态，由不同的 时相组成，对周围的环境可相对的不做出反应。
睡眠的常见问题
(3)睡眠失常 l 梦游与梦话 ：是一种睡眠失调，常发生在慢波 睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相。可能与遗传、性格、神经功 能失调有关。 l 遗尿 ：多见于儿童，与大脑皮层未发育完善， 不能抑制脊髓排尿中枢有关，也可由于睡眠过深、 心理遗传因素有关。睡眠前饮水过多或过度兴奋也 可诱发。 l 夜惊：多发于儿童睡眠后一小时，与心理功能暂 时失调有关。不是做恶梦受了惊吓，而是睡眠生理 过程有问题，不能从深睡眠转为浅睡眠。 l 恶梦：多发于黎明前，与白天的精神困扰有关。
6-2
睡眠的生理－分期
非快速动眼期 （NREM）
入睡期（过渡期 Ⅰ) 浅睡期（ Ⅱ） 中度睡眠期（熟睡期Ⅲ） 深睡期（Ⅳ）
（慢波睡眠sws）： 脑电图呈现同步化慢波时相 （正相睡眠） （低频、高幅） （同步睡眠） 快速动眼期 （REM） （快波睡眠fws）：脑电图呈现去同步化快波时相 （高频、低幅） （异相睡眠ps） （去同步睡眠）
2-1
休息的形式
消极休息是以“静”为主 积极休息通过适当的活动来消除疲劳
被动休息累了才休息 主动休息每劳作一定时间，身体尚未感到疲惫时就休息
体力疲劳： 睡眠，临睡前洗一个热水澡，或用热水泡泡脚 一般较轻度的疲劳，可坐一会儿或躺一会儿，也可配合保健 按摩 脑力疲劳： 积极的休息 心理疲劳： 宣泄，娱乐活动，心理卫生，调整好自己的精神状态，
休息的形式
1）变化性休息 脑力劳动和体力劳动可以交替进行。 2）对抗性休息 看近物时间过长以视远物为休息， 睁目动神以闭目养神为休息， 谈天争论久， 久动者以静为休息，而久静者则以动为休息。 3）娱乐性休息 4）医疗性休息 明显感到腰酸背痛时，可作局部理疗或按摩； 思考问题累了，注意力不集中时，自我按摩
混合性呼吸暂停：系上述两型同时存在，先发生上 呼吸道闭塞，气流中止，而后发生呼吸中枢冲动消失。
睡眠的常见问题
(2)继发性睡眠障碍
1）继发性失眠症（secondary insomnia） 常因精神紧张、环境不适、身体障碍等引起 的睡眠困难。为暂时性、心理性、失率性障碍。
2）酒精中毒：抑制REM，睡眠顺序间断。 3）甲状腺功能过低：EEG显示，睡眠时数增加， 但NREM的3、4相减少. 4)药物副作用：如利血平、皮质激素使用不当
睡眠的常见问题
中枢性呼吸暂停：是由于中枢神经系统功能不良导 致呼吸中枢节律性活动停止，从而引起呼吸运动明 显减弱或停止。 机制：目前认为可能是与异相睡眠有关的脑干呼吸 机转的失调所致。 阻塞性呼吸暂停：在睡眠时反复发生的上呼吸道阻 塞的隐匿性疾病。 机制：上呼吸道狭窄
鼾声响亮而不规则是这种病的重要标志。睡眠时常有突 然挥动肢体的剧烈动作，并因此中断睡眠。
此期对精神和情绪的平衡最为重要
睡眠的生理－分期
过渡期
脑电波 α
浅睡期
θ
熟睡期
θ 与δ交替
深睡期
唤醒
持续 时间 生理 活动
很容易
数m
易唤醒
10~20m
θ 与δ交替 δ占20％－50％ δ＞50％ 难唤醒 极难唤醒 15~30m 10m
开始减慢
继续减慢
心跳缓慢 血压下降
心跳缓慢 血压下降
肌肉
激素
逐渐放松
第十章
满足患者休息与睡眠的需要
学习目的和要求
• 1、了解舒适、睡眠和疼痛的定义 • 2、熟悉舒适、睡眠和疼痛的影响因素和评 估 • 3、掌握睡眠、疼痛的护理措施
以下说法是否合理
多睡就是休息 多躺就是休息 合眼就是休息 娱乐就是休息 睡眠是抵御疾病的第一道防线 断断续续地“打盹”比一次长睡好 早睡早起是有益健康的好习惯 平时欠下的“睡债”，可在双休日一并补上 失眠者的实际睡眠时间往往超出自己的感受 多喝酒能帮助睡眠 睡眠时的环境应绝对安静 多做梦会影响大脑的休息
自律神经系统学说--人体边缘系统与睡眠～觉醒节律有关 网状系统上传阻断学说--动物实验证实，当切断网状结
构，就会使动物失去知觉，其脑电波活动与被催眠或麻醉 的动物脑波一致。
血液中毒学说--法国学者皮隆和爱维从动物实验中发现，从
非常困倦的狗、兔子、猴体内抽出血液，然后注入到正常动 物体内，发现所有觉醒的动物很快入睡了。说明生物体内存 在一种“睡眠促进物质”，也叫“睡眠因子”。
睡眠的生理－分期
REM期的特点： 1）以交感神经活动为主，心率、呼吸增加，有时不规则 。
2）以激烈的快速眼球活动为特点。 3）肌肉松弛，肌张力进一步下降，但有时有不规则的肌肉抽动。