腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
外环
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹股沟韧带
腹外斜肌
耻骨 梳韧带
腔隙韧带
腹外斜肌腱膜
腹外斜肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
髂腹下神经
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
提睾肌
腹横筋膜
腹内斜肌 髂腹股沟神经
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
弓状下缘 精索
腹内斜肌
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹横筋膜
腹横肌
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V 腹横筋膜
腹横筋膜
治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可
用移植物修补。
❖ 脐疝
由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强， 腹压增高时发生。2岁后仍未闭可手术治疗。
❖ 白线疝
发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病 人伴有消化不良症状。回纳后可在白线区扪及空隙。 有症状者手术治疗。
腹内疝与腹外疝
疝囊
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V 腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
后壁腹横筋 膜和腹膜
上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘
内口
外口
下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带
腹股直疝动画示意
腹股沟解剖内面观
睾丸下降与鞘膜的形成
先天与后天性腹股沟斜疝
透光试验
睾丸鞘 墨积液
精索鞘 膜积液
交通性 鞘膜积液
鞘膜积液示意图
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Ferguson法
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Bassini法
耻骨梳韧带
腹内斜肌
精索
McVay法
人工编织物 修补后壁
疝成型术
腹直肌前鞘 翻转修补后
壁
疝外背盖 疝内容物
疝环
腹外疝病理解剖
巨大疝
滑动性疝盲 肠成为疝囊 的一部分
难复性斜疝
嵌顿的 肠管缺 血坏死
绞窄性疝
腹腔内的肠 管已坏死
特殊类型
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
皮肤皮下组织 腹外斜肌腱膜
皮肤、皮下组织和浅筋膜
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则
❖ 原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术
❖ 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般 疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻 合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天 后再行肠切除吻合。
❖ 凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修 补。
股管解剖概要
后天性斜疝及直疝
❖ 与腹股沟区解剖缺损、腹内 斜肌和腹横肌发育不全弓状 下缘位置偏高有关
易复性斜疝
❖ 腹股沟区可复性肿物，增加腹压 时肿物突出，平卧或用手可还纳。 还纳后压住腹股沟深环，嘱增加 腹压时肿块不能突出
难复性斜疝 ❖ 疝块不能完全回纳，滑动性疝还 常伴有消化不良、便秘等症状。
嵌顿性疝
❖ 常在腹内压骤增时突出，疝块不 能回纳，疝块增大，质地硬，伴 有疼痛及触痛，如为小肠，有肠 梗阻表现
腹内压力增高 ❖ 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、 举重、腹水、婴儿啼哭等因素
疝环
❖ 是疝突向体表的门户
疝囊
❖ 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋
疝内容物 ❖ 进入疝囊的腹内脏器或组织
疝外被盖 ❖ 疝囊以外的各层组织
易复性 ❖ 能自由进出 难复性 ❖ 粘连、巨大疝、滑动性疝 嵌顿性 ❖ 疝内容物被卡住，不能还纳 绞窄性 ❖ 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍 特殊类型 ❖ Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿
❖ 上口为股环
股环 腹股沟韧带
❖ 下口为卵园窝
❖ 前缘为腹股沟韧带
腔隙
❖ 后缘为耻骨疏韧带 韧带
❖ 内缘为腔隙韧带
❖ 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。
股静脉
临床表现
❖ 腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块 ❖ 容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。
腹股沟斜疝 脂肪瘤
肿大淋巴结 大隐V曲张结节样膨大
髂腰部结核性脓肿
听完解 释就明 白了
手术治疗
❖ McVay修补法
❖ 直接缝合
将腹股沟韧带 与腔隙韧带和 耻骨肌筋膜缝 合在一起，关
闭股环
❖ 切口疝
病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最
常见于下腹正中切口
临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有
时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪 及腹肌裂开所形成的疝环边缘。
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
囊颈与腹壁下A的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会 较 多
极少
睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液
鞘膜积液， 简单！看 完示意图 就明白了
隐 睾 ❖ 患侧阴囊睾丸缺如
急性肠梗阻 ❖ 体检时注意细致检查腹股沟区
非手术疗法
安徽医科大学附属 省立医院普外科
疝 ❖ 任何脏器或组织离开了原来的部位， 通过人体正常或不正常的薄弱点或缺 损、孔隙进入另一部位。
腹外疝 ❖ 腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱 点和缺损向体表突出。
腹内疝 ❖ 腹内脏器或组织不正常地进入原有的 或因病变或手术而形成的腹内孔隙
腹壁强度降低 ❖ 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、 股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、 手术切口愈合不良、年老、肥胖等
❖ 腹股沟韧带和腔隙韧带
斜疝
❖ 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突 出，向内、向下、向前斜行经过腹股
沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴 囊。
直 疝 ❖ 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 （Hesselbach三角）直接由后向前突 出，不经过内环、也不进入阴囊。
先天性斜疝
❖ 睾丸下降后，未闭锁的鞘状 突成为先天性斜疝的疝囊
❖ 1岁以下的婴儿 ❖ 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 ❖ 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者
嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者
手术治疗
❖ 疝囊高位结扎 ❖ 疝修补术
前壁修补——Ferguson法 后壁修补——Bassini法，Halsted法、McVay法 ❖ 疝成型术
皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌
腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
好复 杂哦！
内口 外口 前壁
后壁 上壁 下壁
❖ 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙
❖ 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 ❖ 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹
内斜肌 ❖ 腹横筋膜和腹膜，内侧1/3有腹股沟镰
❖ 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
绞窄性疝 ❖ 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、 腹膜炎、全身感染中毒症状
腹股沟直疝 ❖ 多见于年老体弱患者，腹股沟肿 物在直疝三角，呈半球形突出,不 进入阴囊，极少嵌顿
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
嵌顿性疝 嵌顿性疝 嵌顿性疝 嵌顿性疝
经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽