总体发病率1.7/100人
Incidence of shoulder dislocation in Sweden.Hovelius L, et al. Clin Orthop Relat Res. 1982 Reduction of acute anterior dislocations: a prospective randomized study comparing a new technique with the Hippocratic and Kocher methods. Randomized controlled trial Sayegh FE, et al. J Bone Joint Surg Am. 2009
负荷试验(前后不稳试验、加载-移动试验）
Load & Shift 方法：坐位，患肢放松置于体侧。检查这一手 置于肩关节后方推动肱骨头前后运动，另一手 置于患者腋窝部，以感觉肱骨头的移动度。
负荷试验(前后不稳试验、加载-移动试验）
Load & Shift 方法：平卧位时，其肩胛骨中心置于检查床边 缘，肱骨头在床边以外，以利于肱骨头前后移 动，患肢可位于外展20度或90度位。检查这一 手置于患者肘部将肱骨头压向肩盂，另一手握 患肢近端，使肱骨头前后向移位。
大
早期——活血祛瘀，消肿止痛 中期——舒筋活血，强壮筋骨 晚期——补肝肾，壮筋骨
上臂保持在内收、 内旋位,肘关节屈 曲60—90度,前臂 贴胸,三角巾悬吊,
上臂用绷带固定于
胸壁2—3周




年龄<20岁，其脱位率是33%，年龄30-40再脱位 率为10% 较大的Hill-sacks损伤 骨性Bankart损伤 持续移位的大结节骨折 体育活动
椅背整复法


拔伸托入法
肩头顶推法


膝顶推拉法
牵引回旋法
悬吊复位法/Stimson 法
牵引推拿法



术者将患肢前屈 90°后外展、内旋以接触肱骨头 与关节盂的卡压 助手通过绕过患者身体的方式来对抗牵引，术者 直接从肱骨头后方轻柔的向前推送 最后可以通过外旋肩关节来完成复位和确认复位 是否成功
负荷试验 意义：
Load & Shift
根据肱骨头的移位程度可将肩关节松弛度进行
评分。 1分：肱骨头移位可达肩盂边缘。 2分：试验中肱骨头可被动脱位，但在无外来 作用时又可自行复位。 3分：撤去外力后肱骨头不能自行复位。
负荷试验 特异性高
Load & Shift
敏感性不高
喙肩弓是重要的静态稳定结构

关节囊是重要的静态稳定结构
相关解剖——静态稳定结构
盂肱韧带是肩关节稳定的重要静态稳定结构
盂唇是肩关节重要的静态稳定结构！
相关解剖
盂唇是肩关节重要的稳定结构！

三角肌是重要的动态稳定结构
相关解剖——动态稳定结构

肱二头肌肌腱是动力稳定结构

肩关节复位后的再评价

肩部丰满，与对侧外观相似，方肩变为圆肩
腋窝锁骨下或喙突下，扪不到脱位的肱骨头 患肢手掌放于对侧肩前部时，患肘内侧与胸壁可 以接触(杜格氏征阴性)

X线片表现肩关节复位

病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 量骨痂或骨化现象。
“方肩”畸形
复位前
复位后
搭 肩 试 验
整复前
整复后
X线检查
常规摄肩关节正位、穿胸侧位片
CT有助于评价合并的骨折
纤维性Bankart损伤
前后方向脱位
上下方向脱位
上脱位
下脱位合并 外科颈骨折



Bankart 损伤85-97% Bony Bankart损伤 Hill-sachs 损伤：54-76%，影响前方肱骨头的反 HillSachs 损伤要占到肩关节后脱位的 86%
Crunk Test/Apprehension sign 方法：坐位，将患肢外展90度，一手握住患者腕 部使肩关节外旋，另一只手拇指顶住肱骨头向前， 其余4指在前方保护肱骨头意外脱位。 阳性：当外旋到一定角度时，患者感觉到即将脱 位的危险而保护性的收缩肌肉来抵抗肩关节的外 旋，同时患者出现惧怕脱位出现的忧虑表情。

ALPSA损伤

ALPSA损伤
ALPSA损伤与BANKART损伤
Perthes损伤—— 关节囊完整，盂肱韧带与盂唇分离，盂肱韧带
连同骨膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连， 而盂唇从关节盂的附着处撕脱。
Perthes损伤——
Perthes损伤—— 合并有盂唇损伤的退变

Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱 位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤 传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位


随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩 大。Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、 前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半 脱位.
外伤性前方不稳的病理异常：重点在于评估 前下盂唇韧带复合体异常 骨性异常
前下盂唇韧带复合体异常 关节盂侧（70-75%）
前下盂唇：最常见 IGHL前束 前下关节囊 前下骨膜 前下关节软骨 肱骨头侧（ 5-10% ） 韧带实质部（ 15-20% ）

MRI的质子密度像对盂唇的不正常形态，盂唇

概念更新 诊断更为细化，新旧观念冲突、混乱


病因更为复杂化
理论体系极度膨胀化


治疗手段从简单到复杂化
但总的趋势是跟不上时代，权威也会被淘汰
仅有Dugas
test是远远不够的，而且Dugas test 对诊断肩关节不稳几乎没有用处！
抗阻力的Dugas
test有帮助！
Ant.
机动试验
Jerk Sign 意义：后方不稳定出现半脱位并复位及弹响。
全身（关节）松弛
பைடு நூலகம்
General Laxity
凹陷明显 肘关节过伸 掌指关节可与前臂平行 掌指关节可与前臂平行
肩关节不稳定一般都合并有盂唇损伤。
盂唇与肩胛盂以及韧带、肱二头肌腱的关系是
我们诊断和治疗的基础。
盂唇的各种解剖变异——前方缺口
盂唇的各种解剖变异——长舌盂唇
盂唇的各种解剖变异——钩状盂唇
盂唇的各种解剖变异——钩状盂唇
盂唇的各种解剖变异——前后不等盂唇
分类—— 外伤性 前方不稳
占复发性脱位得95%。首次脱位<20 岁，80%于2年内可能再次脱位。 后方不稳 非外伤性 多方向不稳（MDI）
解剖—— 肩峰下滑囊
解剖—— 肩峰下滑囊

解剖—— 喙突滑囊、肩胛下肌滑囊
肩关节前脱位多为
间接暴力所致。间
接暴力又分为传达
暴力和杠杆作用力 两种，临床最常见



上肢受外展外旋后伸外力，肱骨头造成前关节囊、韧 带及关节盂唇的损伤，外力继续作用可使肱骨头向 前滑出 前脱位喙突下脱位最常见 其他类型的前脱位提示严重创伤


HAGL 损伤 大结节骨折：10-16% 血管损伤 神经损伤：45%
肩关节脱位合并肱骨大结节骨折
肩关节脱位合并肱骨大结节骨折
肩关节脱位的治疗
麻醉
复位 固定 功能锻炼 必要时手术

众多的RCT论文及Meta 分析表明关节内麻醉效
果良好、费用低、恢复快、
并发症少
拔伸足蹬法
纤维性Bankart损伤（Fibrous
Bankart
Lesion）—— 肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带-盂唇 复合体损伤，即经典的Bankart损伤。关节囊 破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂 上撕脱。
ALPSA损伤（anterior
labroligamentous periosteal sleeve avulsion） 前盂唇韧带骨膜剥脱伤，关节囊完整，下盂肱 韧带盂唇复合体通过剥脱的骨膜，仍然与肩胛 骨相连。
再复位试验
Relocation test 意义：鉴别肩关节前方不稳和肩关节内在撞击。 方法：患者仰卧位，fulcrum test以后进行，当 患者出现恐惧后，检查者用手压住肱骨近端施 意向后的外力，若患者感到恐惧减轻，并且可 进一步外旋上肢，则认为试验阳性。
再复位试验
Relocation test
肩关节前后抽屉实验
ADT & PDT 方法：一只手固定肩峰，一只手推动肱骨头做 前后抽动来检查活动度。
肩关节前后抽屉实验
ADT & PDT 方法：一只手固定肩峰，一只手推动肱骨头做 前后抽动来检查活动度。
肩关节前后抽屉实验 意义：
ADT & PDT
1+：肱骨头位于肩盂内 2+：肱骨头可达盂缘 3+：肱骨头可脱出盂缘，但能自行复位 4+：肱骨头不能自行复位
关节镜下的修补手术和冲洗手术都能减 少再脱位的几率
1.手术指征： （1）有合并症而手法复位失败者; （2）陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性 脱位有合并症而手法复位失败者. 2．手术方法： （1）直接切开复位:克氏针交叉固定；肩袖修复
（2）肱骨头切除术,肩关节融合术,或行人工肱骨头 置换,老年患者；软骨损伤；癫痫发作 （3）习惯性脱位，手术治疗目的在于加强关节囊前 壁，以控制肩关节的外旋活动，增强肩关节的稳 定性，防止再脱位