人民医院麻醉科诊疗规范目录硬膜外阻滞麻醉规范
全身麻醉规范
基础麻醉流程
臂丛与劲丛神经阻滞麻醉规范
控制性降压规范
人民医院麻醉科
硬膜外阻滞麻醉规范
1.麻醉前必须准备气管插管器械，给氧装置，急救用药。

2.穿刺点不选用颈部和上胸段。

3.穿刺方法：
开放静脉。

左侧卧位，首先直入法，穿刺有困难再改侧入法，禁忌带针芯直入硬膜外腔。

主麻穿3次不成功，即换另一人穿刺3次不成功，改麻醉方法。

4.硬膜外间隙：确定阻力减退，注射器装一半盐水和一半空气，连接硬膜外针，注入水无阻力，置入硬膜外导管顺利。

5.硬膜外置管：按确定的方向，导管置入3cm即可。

需将导管拔除从插时，一定要将导管针一起拔出。

置管中病人出现异感，应把穿刺针和导管一并拔除，重新操作。

穿破硬脊膜或硬膜外腔出血，需改间隙只能选上一间隙穿刺。

穿刺针进硬膜外腔出血，退针少许引流，同时静注巴曲亭类止血药止血后拔针，置管出血退管0.5cm，可用巴曲亭盐水冲洗止血后，再注局麻药。

6.硬膜外阻滞给药：局麻药中不加肾上腺素；局麻药禁用高浓度药：2%利多卡因、0.75%布比卡因、1%罗派卡因。

注药方法：试验量平卧位后注3—5ml，观察5min无脊麻阻滞，每5min注5 ml，总量（首次量）为15—20 ml内。

注药速度0.3—0.5 ml/s。

禁忌单次注药麻醉。

7.病人管理
监测
持续监测BP、HR、RR、ECG、SPO2
测定阻滞平面至少3次（试验量，首次剂量，送病人）常吸氧
辅助用药
剖宫产钳夹脐带后注药。

给辅助药15min内，严密观察呼吸抑制。

低血压：扩容+麻黄素
高血压病人收缩压100mmHg即行处理。

呼吸抑制并作急救。

恶心呕吐、牵拉反应静注镇静镇痛药。

手术结束麻醉平面T10以下（中下段）方可送病人。

二0一二年一月一日制
人民医院麻醉科
全身麻醉规范
1.麻醉前必须准备气管插管器械、胶布、给氧装置、急救用药，备好喉罩。

2.检查麻醉机，连接各种管道、电源、钠石灰是否有效。

3.设置各种需要的参数，开机测试是否正常。

4.病人入手术间后，再次查看病历，核对手术无误，观察精神状态，测定BP、HR、RR、ECG、SP O2。

发现严重并发症，应先处理，后行麻醉。

5.再一次检查评估有无插管困难，有否假牙和松动牙齿，做好牙齿脱落的防范。

6.如为小儿，应先行基础麻醉，使病人入睡后，再入手术间。

7.开放静脉输液，并同时做好特殊监测仪器的安装。

8.经口明视气管插管：
（1）用麻醉机面罩半开放吸氧5—10min(6_8L/min)去氮。

使SP O2达99%—100%。

（2）经静脉依次注入诱导药后，即行辅助或控制呼吸。

（3）用侯镜经口明视插管。

（4）诱导插管完成后，立即判断导管是否在气管内，当确定导管插入气管后，导管和牙垫一起用胶布妥善固定，不
使导管上下移动。

（5）如使用套囊时，注气量＜10ml,长时间使用套囊，可隔1—1.5小时作一次短暂放气。

（6）连接麻醉机吸氧，行辅助或控制呼吸。

根据需要选择吸入麻醉药或静脉麻醉药维持麻醉深度。

（7）根据手术情况需要，在麻醉过程中正确掌握输（血）液、吸氧等治疗。

（8）严密观察病人，每5分钟测BP、HR、RR一次，连续监测ECG、SP O2、PEtC O2，出血量及尿量并记录于麻醉记录单上。

保持呼吸道通畅，如有异常发现，立即查明原因，进行处理。

（9）手术结束，停麻醉，清除呼吸道分泌物，待病人苏醒，拔除气管导管，无呼吸道梗阻，停氧吸入下SP O2在90%以上，负责和外科医师一起将病人送回病房。

向病房医生和护士交接BP、HR、RR SP O2及吸氧等事项方可离开。

（10）麻醉结束按常规收整用物，清洗消毒以备使用。

9.经鼻气管插管：
常规准备于竟口经口气管插管相同。

选择一侧鼻孔或不影响手术操作的鼻孔。

常规表麻、润滑后可用盲探光导气管插管，成功后固定。

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基础麻醉流程
1．常用于小儿。

麻醉前4—6小时禁饮食，乳儿麻醉前4小时可喂1次葡萄糖水。

2.麻醉前一定要称体重,用药按千克体重作计算。

3.注药后有专人在旁边严密观察,病儿入睡后肩部垫一薄枕,以保持呼吸道通畅。

4.穿刺静脉液给药。

5.麻醉期间常规吸氧,应有急救设备,若出现用药过量,呼吸慢而浅,应及时抢救。

6.术中应有良好的体位固定,但不妨碍呼吸。

7.麻醉中严密观察病儿皮色、呼吸、脉搏、心率及末梢循环情况。

大于1岁的病儿应测定BP，并时时注意发生呕吐。

8.术后护理同全身麻醉。

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臂丛与颈丛神经阻滞麻醉规范
1.麻醉前准备好急救药品、用品、氧气等。

2.术前应主动向病人说明神经阻滞的特点(如异感及其放射特性等),以取得病人合作。

3.麻醉前宜给予适量镇静药和镇痛药,但以保持病人清醒和无呼吸循环抑制为准。

4.局部麻醉药需选择合适的浓度和剂量。

5.病人平卧,先开放静脉,再作规范化的麻醉操作。

6.注药前必须做回吸试验确认无血、无气、无脑脊液,注药时要固定妥针头。

7.密切观察病人,如出现胸闷、呼吸交换量减少征象,应及时面罩吸氧,并做辅助呼吸。

同时强调做颈丛神经阻滞，最好施行单侧深丛阻滞，以防出现双侧膈神经或喉返神经阻滞。

锁骨上臂丛组滞后常规听诊胸部及时发现气胸和张力性气胸并发症。

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控制性降压规范
1.术前准备按全麻常规。

2.病人入室开放两条静脉通道：一条供输液输血使用，另一条供注入降压药或升压药使用。

3.先施行气管内插管全麻，维持足够的麻醉深度，可消除降引起的应激反应。

4.监测：
（1）常时间降压的大手术，须桡动脉插管直接测压，中心静脉压监测。

（2）心电图示波观察，可及时发现心肌缺血、心律失常。

（3）留置导尿管行尿量监测可反映肾血流量灌注情况。

（4）进行失血量，血红蛋白(Hb) 、血细胞比积(HCT)监测。

（5）动脉血气分析。

5.降压药的选择：
种类较多，吸入麻醉药有氟烷、异氟醚。

血管扩张有硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷、腺苷、前列腺素E1。

神经阻滞药有六胫季胺、三甲噻吩。

其他降压药有拉贝洛尔、普奈洛尔、钙通道阻滞药、卡托普利、酚妥拉明。

以上药物根据病人体质、手术性质和麻醉医师熟悉的情况选用。

6.控制性降压管理：
(1)控制滴速：以静脉持续滴注为宜，开始慢滴，根据血压变化增减滴数，以在5—10min内达到降压值。

(2)调整体位：以降低动脉血管壁张力为目的者，应取平卧位，保持头部与心脏在同一水平；以减少手术野渗血为目的者，应预先调整手术野的位置稍高于身体其他部位；降压效果不好者，可短时间采用头高脚低位，以减少回心血量，增强降压效果；血压过低或停止时，可抬高双下肢或采用头低脚高位，以促进静脉回流，提升血压。

（3）降压的幅度：一般使收缩压降低原水平的30%，时间不超过30—50min为宜。

（4）预防：降压期间，应常规输液或输血，预防低血容量导致脏器缺血的危险；输液有血液稀释作用，可防止血栓形成。

（5）升血压：手术主要操作完成后，停用降压药，适当减浅麻醉，使血压恢复到原水平；通过输液、抬高下肢后，如升压不理想，可用50%葡萄糖液加麻黄素5—10mg静注升压。

7.加强呼吸管理：
降压期间肺内分流和无效死腔增大，因此，氧供要充分，吸氧浓度应>40%—50%，潮气量略>正常，防止过度通气，保持PaC O2正常。

否则有导致脑血管收缩而使脑血流灌注减少的危险。

8.术后处理：停麻醉，病人苏醒，呼吸循环稳定，拔除气管导管；回病房至少监测循环功能12h以上；给病人面罩或鼻管吸氧；使用神经节阻断降压者，术后慎用麻醉性镇痛药，以防呼吸抑制。