护理程序案例分析
一、患者，男，58岁。

胆囊癌术后近2个月，皮肤巩膜黄染1个月余，发热（体温最高可达41℃）、反复寒战，在外院治疗效果不佳转入本院。

查体：T:39.3℃，P:124次/分，R:26次/分，BP:90/60mmHg；给予静脉输液治疗。

患者术后食欲差，进食、进水量少，体重下降8KG；每日尿量500-600ml，皮肤干燥。

目前，患者卧床，未下床活动。

1、请认真评估，诊断出患者存在的护理问题有哪些？
答案：1）体温过高
2）营养失调：低于机体需要量
3）有体液不足的危险
4）自理能力缺陷
5）有皮肤完整性受损的危险
2、针对首优问题，列出主要的护理措施。

答案：1）首优护理问题：体温过高
2）主要护理措施：
①密切观察患者病情变化及生命体征，定时测量体温；
②遵医嘱给予患者物理降温；
③积极控制感染，观察其疗效及副作用，
④注意保暖，输液治疗，补充水份。

二、患者，女，62岁。

早起锻炼后突感心前区压榨性疼痛，向肩背部放射，口服硝酸甘油无缓解，大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感，紧急来院就诊。

入院时患者面色苍白，无力，出汗；主诉，心前区疼痛，三日未排便。

入院查体：血压：85/45mmHg，心率:126次/分；急查心电图示：ST段弓背样抬高，偶有室性早搏，血清心肌酶增高明显。

1、请认真评估，诊断出患者存在的护理问题有哪些？
答案：1）疼痛
2）PC：心律失常
3）潜在并发症：组织灌流不足
4）便秘
5）疲乏
2、针对首优问题，列出主要的护理措施。

1）首优护理问题：疼痛
2）主要护理措施：
①急性发作期，绝对卧床休息；
②保持病房环境安静、限制探视；
③高流量给氧，心电监护；
④遵医嘱给予止痛药物和溶栓药物，做好用药护理；
⑤安慰患者，稳定情绪，给予心理支持。