中国老年高血压治疗专家共识

儿童高血压的药物治疗

儿童高血压药物治疗原则是从单一用药、小剂量开始。 ACEI/ARB和CCB在标准剂量下较少发生副作用，通常作 为首选的儿科抗高血压药物；

利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联
合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高 血压；

可时卧位血压略高以维持直立位时的血压
减少外周血量（下肢和内脏循环） 降低卧位高血压，减少压力性利尿
老 年 高 血 压 合 并 直 立 性 血 压 变 异 的
诊 治 流 程
老年晨峰高血压的处理

清晨高血压的定义： 清晨醒后1小时内家庭自测血压或起床后2小时动态血压 记录>=135/85mmHg，或早晨6:00-10:00的诊室血压>=

若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和(或)心血
管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。
老年单纯收缩期高血压的诊治流程
老年体位性低血压的处理

直立性低血压的诊断标准： 从卧位转为立位后3分钟内出现收缩压下降>=20mmHg和/或 舒张压下降>= 10mmHg，可伴有或不伴有低灌注症状。

高血压伴慢性肾脏病的降压治疗

目标血压可控制在130／80mmHg以下； 首选ACEI或ARB，尤其有蛋白尿的患者； 如不能达标可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂； 若肾功能显著受损（血肌酐水平>3mg/dl或肾小球滤过 率低于30ml/min或有大量蛋白尿），宜首先用二氢吡啶 类钙通道阻滞剂，噻嗪类利尿药可替换成袢利尿剂。


多药联合，逐步达标；
因人而异，个体化治疗； 监测立位血压，避免低血压； 重视家庭自测血压及24小时血压测量。
老年高血压的药物选择

治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：
(1) 平稳、有效；
(2) 安全性好，不良反应少； (3) 服用简便，依从性好。

老年人使用利尿剂和长效CCB降压疗效好、副作用较少， 推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。
终末期肾病的降压治疗

未透析者一般不用ACEI/ARB及噻嗪类利尿剂；
可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗。 对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平， 降压目标＜140／90mmHg。
3.高血压合并冠心病的处理

心绞痛常用β受体阻滞剂或长效CCB； 心肌梗死后首选β受体阻滞剂、ACEI； 对舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应谨慎降压，避
老年高血压的临床特点

收缩压增高为主


脉压增大
血压波动大 容易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存、并发症多


诊室高血压更为多见
容易漏诊的高血压：继发性高血压和隐匿性高血压
老年人降压治疗的目标

老年患者血压的最佳目标值尚有待于更多临床研究确定。

共识推荐：收缩压<150/90mmHg作为老年高血压患者的血
减轻体重有显著的降压作用, 但遗憾的是, 肥胖患者能成功减轻体重并长期保持的仅占 5%-10%,而且在这些成功者中,血压的下降也可 能仅是暂时的。所以, 几乎所有的肥胖相关性 高血压患者都需要降压药物治疗。
肥胖相关高血压的药物治疗

肥胖高血压的关键原因是水钠潴留和RAAS的激活，故首
选ACEI/ARB和利尿剂；
特殊人群高血压的处理策略
阳泉二院 翟翠红
一.初次血压升高者的处理

初次血压升高指第1次发现血压达到高血压诊断标准。 如重度升高（即≥180/110 mmHg）,排除其他干扰因素 ，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。

如轻、中度升高（即≥140/90mmHg而<180/110mmHg）者
老年高血压合并直立性血压变异患者的非药物治疗
方法
逐渐变换体位 避免增加胸膜腔内压的动作如过度用力、咳嗽等 避免卧位过久 做物理对抗动作如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等 停用或减量降压药物 穿弹力袜和用腹带 抬高床头10o~20o，白天坐斜靠椅
评价
使机体有时间调节自主神经 这些动作可以减少静脉回心血量，降低心输出量 将加剧直立时低血压 减少周围血液灌注，增加静脉回心血量
第3步：ACEI/ARB、长效CCB和小量噻嗪类利尿剂联合。
第4步：增加噻嗪类利尿剂的剂量。
第5步：增加低剂量β 受体阻滞剂、α 受体拮抗剂或螺 内酯。 对于四联用药后仍然无法达到目标血压的患者,应排除 继发性高血压。
常用降压药物及其代谢效应
高血压合并不同临床疾患的处理
1.高血压伴卒中的治疗要点
成分明确，质量可控
2016
临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗死
促进治疗性血管新生
麝香保心丸研发历程
900多年前，世界上第一部成药典《太平惠民和剂局方》即确立了芳香温通法的地 位，芳香温通法已列入最新版内科学教材。麝香保心丸是代表药物
麝香保心丸
宋代《太平惠民和 剂局方》古方 朱砂（含硫化汞） 青木香（含马兜铃酸）
低灌注临床症状：是指在体位改变如由卧位、蹲位或久坐
位突然立起时出现头晕、黑蒙、乏力、恶心、视物模糊、 苍白、冷汗等，持续时间多在5-10min，也有的长达20min ，严重者可发生晕厥、癫痫样发作、TIA及心绞痛发作。
老年体位性低血压的处理

体位性低血压的病因治疗； 合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒； 坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间

急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在<185/110mmHg； 急性缺血性卒中发病24小时内除非收缩压≥180mmHg或舒 张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、
高血压脑病者，一般不予降压；

降压的合理目标是24小时内血压降低约15%；
有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能平稳，
140/90mmHg。

血压晨峰的定义： 起床后2小时内收缩压平均值-夜间睡眠时收缩压最低值 （包括最低值在内1小时的平均值），>=35mmHg晨峰血压 增高。
老年晨峰高血压的处理

选择长效降压药物，有效控制晨峰高血压，减少心脑
血管事件的发生；

调整给药时间：研究显示，清晨服药（8:00）或睡前 （22:00）服药降压效果略有差异，2种给药方法昼间 降压效果相似，但睡前给药则使夜间收缩压降低幅度 显著增大，舒张压降低幅度相对较小。 对于晨峰血压显著升高的患者，建议在原来服用长效 制剂的基础上，晨醒后加服一次中效制剂（如尼群地 平），可能效果更佳。

但是过度利尿导致的容量收缩可激活交感神经系统和
RAAS,引起急性水钠潴留,加重高血压，应慎用并密切观
察。

目前缺乏CCB治疗肥胖相关性高血压的大型随机研究,可 作为肥胖相关高血压的联合治疗药物。
肥胖相关性高血压的阶梯式治疗方案

第1步：起始用药为ACEI/ARB并逐渐增加剂量。


第2步：加用长效CCB或小量噻嗪类利尿剂。
饮食控制
体育锻炼
减轻体重
行为治疗
减肥药物
主要分为 两个方面 药物降压
外科手术
利尿剂 ACEI/ARB
钙拮抗剂
β-受体阻滞剂
α-受体阻滞剂 研究中的药物
肥胖相关高血压的治疗
饮食控制
体育锻炼
减轻体重
行为治疗 减肥药物
主要分为 两个方面 药物降压
外科手术
利尿剂 ACEI/ARB
钙拮抗剂
β-受体阻滞剂
α-受体阻滞剂 研究中的药物
1974年
冰片含量高
1976年
1979年
价格高 起效慢
2.85mm微粒丸
1981-至今
1989年，在捷克举办的世界传统药学 大 会，中国仅有2个药物研究成果受到
邀请，一个是青蒿素，另一个就是麝香
保心丸
国家中药保密品种 国家基本药物 国家基本医疗保险甲类 国家十二五科技支撑计划 国家重大新药创制专项
2016
受，可继续降低到<140/90mmHg。

对于年龄<80岁且一般状况良好、能耐受降压的老年患者 ，可在密切观察下将血压进一步降低到130/80mmHg。

对于>=80岁合并靶器官损害的高龄患者，建议<140/90 mmHg作为血压控制目标。
老年高血压的治疗策略
要点：

小剂量开始，平稳降压； 慎重选药，严密观察；
可于卒中后24 小时开始使用降压药物。
急性脑出血的血压处理

急性脑出血患者，收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150
mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监
测频率为每5分钟一次。

收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑似颅 内压升高的证据者，要考虑监测颅内压，用间断或持续 的静脉给药降低血压；如没有疑似颅内压升高的证据，
，建议4周内再复测血压2次，均达到高血压诊断标准，
则诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者， 则增加血压测量次数（每3-6个月至少测1次）;对有条 件者，进行动态血压或家庭血压测量。
中国高血压基层管理指南2014. 中华高血压杂志2015, 23（1）：21-38.
二. 老年高血压的治疗要点
免引发心肌缺血。

常规冠心病二级预防+中成药治疗。
—心血管疾病治疗经典中成药
麝香保心丸——心血管疾病治疗经典中成药
中医药理：芳香温通，益气强心。 作用于 “脉”——血管保护
全面保护血管
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