Disease)
2.体外循环技术(Cardiac-Pulmonary Bypass)
一般了解内容：
1.慢性缩窄性心包炎(Chronic Constrictive
Pericarditis )
2.冠状血管粥样硬化性心脏病(Coronary Artery Disease) 3.心脏黏液瘤(Cardiac Myxoma)
心电图（根据病变程度和病期而不同）：
※轻者可以正常。 ※重者出现电轴左偏、二尖瓣P波、左心肥
厚与劳损。
X线：左房室增大等表现 。 心脏超声检查（食道超声检查）。 心导管检查与造影。
手术适应症：
1.风湿不活动 2.心功能Ⅱ级以上 3.心功能较好但病变程度较重者（早期） 4.Ⅳ级心功能者最好先给药物治疗改善心功能
“人类健康的头号刽子手” ------心脑血管疾病
2002年世界卫生组织统计数据: ※心脑血管疾病死亡占总死亡人口43% ※心脑血管疾病复发率高达87% ※心脑血管疾病致残率高达50% ※中国每年死于心脑血管疾病260万人
重点学习内容：
1.后天性心脏瓣膜疾病(Posteriority Valve Heart
※≤1.5cm2时，左房排血困难，肺淤血， 出现气促咳嗽、咯血和发绀症状。
※严重者端坐呼吸、急性肺水肿等心功能 衰竭表现。
临床体征：
※二尖瓣面容 ※心房颤动 ※右室扩大而抬举性心脏搏动 ※心尖区DM杂音和震颤 ※右心衰表现
心电图：
※轻度者无明显改变， ※中度以上可有电轴右偏，P波增宽。 ※肺高压者可有右室肥大，右束支传导阻
手术方法： ※二尖瓣成形术 ※二尖瓣替换术 （机械瓣膜和生物瓣膜）
思考问题：
1.二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全相比，何 者左心房增大更明显？
2.二尖瓣关闭不全中前瓣和后瓣何者病变 引起的病变更严重？为什么？
3.二尖瓣的正常结构是什么形态？
主动脉瓣叶增厚粘连、钙化，瓣口狭窄。 细菌性心内膜炎赘生物形成。 常合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变。
舒张期血液返流入左心室。
左室舒张期充盈过度、肌纤维伸长、收缩 力增强，逐渐扩大肥厚。
临床症状： ※轻度狭窄无明显症状。 ※中重度狭窄：心脑供血不足
左心衰 细菌性心内膜炎 猝死。
体格检查：
※L2SM和收缩期震颤， ※重度狭窄可出现脉搏细小、血压偏低及脉
压小等体征。
心电图：左心肥大伴劳损 电轴左偏、 左束支传导阻滞。
X线检查 心脏超声检查。 心导管检查
临床上一旦出现心、脑缺血表现，病情 往往迅速恶化，可在2~3年内死亡。
正常瓣口面积4~5cm2（约4~5升/分血液通过） 小于1.5cm2产生血流障碍。 小于1.0cm2血流障碍更明显（左房压升高、呈
现明显的左房室舒张期压力阶差）
左房扩大，肺静脉淤血，肺高压、肺水肿。
肺动脉性高压，右心衰。
临床症状（取决于瓣口狭窄的程度）：
※ ≤2.5cm2时，可听到心脏杂音，但静息 时无明显症状。
瓣叶交界粘着融合，瓣口狭窄。
瓣叶增厚挛缩变硬和钙化加重狭窄并限制 瓣叶活动。
腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短，向下牵 拉瓣叶形成漏斗状。
瓣叶僵硬失去开闭功能。后瓣较严增厚挛缩变硬和钙化， 可波及瓣下结构，下拉瓣叶，瓣口狭窄 呈鱼口状。常常有关闭不全。
※1.经皮球囊导管扩张术。 ※2.闭式扩张手术。 ※3.瓣膜成形术。 ※4.瓣膜替换术。 （机械瓣膜，生物瓣膜）
思考问题：
1.二尖瓣狭窄患者手术前应用洋地黄类药 物目的是什么？用量上要注意什么？
2.二尖瓣重度狭窄伴端坐呼吸患者，你如 何进行治疗？
3. “二尖瓣面容”的典型表现是会描述吗？ 形成的原因是什么？
先天性主动脉二瓣化畸形的病人，晚期发 生瓣叶钙化，瓣口狭窄。
正常瓣口面积3cm2。 ≤1cm2时，左心室排血遇到阻碍。 左心室壁逐渐高度肥厚，左心衰竭。
重度狭窄时左心室壁高度肥厚、心肌耗氧 增加，主动脉平均压低、进入冠脉血流量 减少，出现心肌缺血。
根据左心室与主动脉的收缩压力阶差： 中度狭窄30~50mmHg 重度狭窄50mmHg 以上
左心室长期负荷加重产生心衰，肺静脉淤血， 进一步产生右心衰。
临床症状（主要与病变程度有关）： 1.病变轻者可无明显症状 2.重者有心功能不全表现 ※急性肺水肿和咯血的发生率较低 ※临床上一旦出现症状，可迅速恶化
体格检查：
※心尖搏动增强并向左下扩大 ※心尖区全收缩期杂音 ※P2亢进、 P1减弱 ※晚期左、右心衰
瓣叶、腱索增厚挛缩，瓣膜面积缩小，限制 瓣叶活动及瓣环扩大造成二尖瓣关闭不全。
细菌性心内膜炎造成瓣膜赘生物和穿孔。
腱索断裂、乳头肌功能不全和二尖瓣脱垂等 造成二尖瓣关闭不全。
两个瓣叶不能对拢闭合，部分血液反流入左 房，体循环的血流量减少。
左房室扩大肥厚。
二尖瓣环扩大进一步加重二尖瓣关闭不全。
手术方法：瓣膜替换术。
瓣膜成形术。
ROSS术。
思考问题： 1.主动脉瓣置换术和二尖瓣置换术相比 较，对左心功能的影响有何不同之处？ 2.主动脉瓣下的重要组织结构有那些？
风湿性因素：常常合并主动脉瓣狭窄。 细菌性感染性心内膜炎。 马凡氏综合征。 先天性主动脉瓣畸形。 主动脉夹层动脉瘤。
滞，可有房颤。
X线表现：
※轻度者无明显改变，
※中度以上可有左房扩大（双房影），主动 脉结小，肺动脉段突出，肺淤血等表现。
心脏超声诊断和心导管检查。
外科手术适应症：
※1.心功能Ⅱ级以上 ※2.风湿不活动 ※3.左房血栓形成 ※4.有反复全身栓塞史者（无左房
血栓形成也存在手术指征）
外科手术方法：
4.主动脉瘤(Aortic Aneurysm)
1.感染。2.退行性变。3.缺血。4.外伤。 ※风湿性感染最多见，近年有下降势。 ※退行性变和缺血性瓣膜病近年逐步增加。
二尖瓣发病率最高，其次主动脉，三尖 瓣少尖见，肺动脉瓣罕见。
可以损害一个瓣膜，也可以损害多个瓣 膜，二尖瓣合并主动脉瓣病变最常见。