综合措施防治骨折后期肘关节功能障碍
[ 08-12-19 13:13:00 ] 作者：童凯编辑：studa20
肘关节周围骨折或关节内骨折，是骨科的常见病、多发病，经过多年的临床实践，治疗方法多样，但无论是闭合手法复位加外固定，还是手术切开复位内固定，在骨折后期不可避免地会遗留肘关节功能障碍、疼痛、肿胀，功能恢复时间较长。

我科经过近年来的临床实践，采用中药熏洗配合主、被动功能锻炼及针灸推拿促进功能恢复，取得良好疗效，现总结如下。

1 临床资料
1.1 病例选择（1）经专科检查及X线检查,确诊为肘关节周围骨折或关节内骨折，包括肱骨髁上骨折，肱骨髁间骨折，肱骨内、外上髁骨折，尺骨鹰嘴骨折和桡骨近端骨折。

（2）经闭合手法复位加肘关节功能位石膏外固定
4~8周后，或手术切开复位内固定3周后。

（3）肘关节屈伸功能较伤前有明显障碍。

（4）肘关节附近仍有肿胀、疼痛且恢复缓慢的患者。

1.2 一般资料我科于2005年1月到2006年5月期间，共收治该类病人31例，其中男13例，女18例；最大年龄82岁，最小年龄11岁；肱骨髁上骨折5例，肱骨髁间粉碎性骨折13例，肱骨内、外上髁骨折3例，尺骨鹰嘴骨折10例；保守治疗11例，手术治疗20例；伤后恢复功能治疗时间最长8周，最短1周。

2 治疗方法
2.1 中药熏洗方药：（1）我院常用验方“透骨散”，方用透骨草、荆芥、防风、黄芩、黄柏、川椒、苍术等各12 g。

（2）“熏洗热敷方”，方用桂枝、荆芥、防风、威灵仙、伸筋草各15 g，乳香、没药、白芷、细辛、苏木各9 g。

酌情选用。

将上述方药加水浸泡半小时后，加热煮沸20 min，倒入容器内，筛板盖在容器上，将患肘放在筛板上，利用药液蒸汽熏蒸患肘，待药液温度降低后，再将患肘浸入药液中，直至温度降至50°C以下，1副药每天使用2次，最后用纱布将药渣包裹起来，敷在患肘处20 min后弃去，1周为1个疗程。

两方均由解表散寒、祛风利湿、解痉止痛、温经通阳药物组成，可达到扩张血管、促进血液循环、改善局部营养和功能的作用。

2.2 功能锻炼保守治疗患者，经手法复位较满意后，用石膏托将肘关节及前臂固定在功能位，在外固定期间，指导患者进行积极的上臂肌群和前臂肌群的等长收缩运动，每次15 min,每日数十次，以防止长期固定引起的肌萎缩，减少肌肉粘连，消除肿胀，促进肢体的静脉及淋巴的回流；在除去石膏外固定后，开始熏洗，每次熏洗后，都要进行主动的屈伸肘关节功能锻炼；另外每天使用CPM功能锻炼2次，1次20 min，活动范围要从小到大，循序渐进，切不可盲目使用暴力。

同时指导患者点按天宗、中府、曲池、手三里穴位，另可针刺曲池、手三里、天井、合谷穴，以达到活血散瘀、消肿止痛的目的。

采用手术治疗的患者，由于有坚强内固定保护，在术后3~5 d即可以做上臂肌群
和前臂肌群的等长收缩运动，与CPM功能锻炼同时进行，待术后3周伤口及针眼愈合后，即可以使用中药熏蒸及针灸推拿治疗。