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分娩期预防
1、第一产程密切观察产妇情况，注意水分和营养的补
充，避免过度疲劳 2、重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，
对有可能发生产后出血者做好技术和药品、物品的准 备 3、正确积极处理第三产程，收集并测量产后出血量
（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身 娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性
• 子宫破裂：前次子宫手术史 • 子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三
产程处理不当
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原因：凝血功能障碍(1%)
• 血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小 板减少症
• 肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 • 产科 DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死
胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期
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产后出血
抢救方案”
抢救方案
• 1、预警期
一级抢救方案
• 2、处理期
二级抢救方案
• 3、危重期
三级抢救方案
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积极处理第三产程
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、呼救、求助 2、迅速建立两条畅通的静脉通道； 3、吸氧； 4、监测生命体征和尿量； 5、血常规、凝血功能、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
举例：
• 某孕妇体重70kg ，足月分娩后阴道出血多， 产妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸24/min，
血压90/65mmHg，估计此时出血量约为：
• A. 500ml
B. 1000ml
• C. 1500ml
D. 2000ml
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产后出血量的准确评估
最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比
时每日给予硫酸镁湿敷1～2次
• 产后定期复查，防止远期并发症。
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总结
1、保持高度的警惕：所有产妇都有发生产后出血可能，对有高危因 素的产妇做好物品、药物及技术的准备 2、评估：医务人员熟练掌握产后出血量的常用评估方法 3、团队协作：产后出血一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任 心及协作精神，保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确 查找引起产后出血的原因是至关重要的 4、精湛的技术：抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人 员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程 5、良好的心里素质：产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具 备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神， 齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突， 兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验
比色法 目测法
面积法
测量 HCT-HB
法
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产后出血量的准确评估
称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计 算。（1.05g=1ml）
容积法：利用专用产后接血容器测量。 面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即
1cm²为1ml。
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血红蛋白估计失血量
血红蛋白每下降10g/L，失血 约400～500ml。但是在产后出血早期， 由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确 反映实际出血量。
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病因治疗
子宫收缩乏力 • 按摩子宫 • 应用宫缩剂 • 宫腔填塞、缝扎子宫 • 结扎盆腔血管 • 髂内动脉栓塞 • 切除子宫
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腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法
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产后出血宫腔内纱布填塞
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胎盘因素
• 牵拉脐带协助胎盘排 出
• 人工剥离胎盘 • 刮宫术 • 全麻下手取胎盘 • 子宫次全切除
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病因：子宫收缩乏力（70%-90%）
1、全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧 张等
2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等 3、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等 4、产科并发症：子痫前期等 5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等 6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等
血压
脉搏
血氧饱和
呼吸
度
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• 严密监测生命体征：
• 监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做 好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、 恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出 冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通 知医生。
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产后出血的观察与护理
• 及时排空膀胱，必要时保留导尿 • 保持呼吸道通畅，及时吸氧 • 立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细
红润，静脉充盈，脉搏有力
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出血控制、病情稳定后护理
• 饮食护理：鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的 易消化食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复
• 母乳喂养指导：早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激 子宫收缩，以利恶露排出
• 注意休息，保证充足的睡眠 • 保持会阴清洁预防感染，每日行会阴擦洗２次，外阴肿胀
产后的观察与护理
• 产后2小时第二次帮助母乳喂养 • 产后4小时内及时排空膀胱
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产后出血的观察与护理
• 产后出血发生时立即报告医生，迅速通知抢救小 组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢救
• 取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧， 注意保暖。
• 建立双静脉通道：用留置套管针穿刺,迅速有效建 立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体 平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅 速纠正循环血量不足。
产后出血的观察与护理
蓬溪县妇幼保健院 夏丽娟
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定义
产后出血分早期产后出血和晚期产后出血
早期产后出血：
胎儿娩出后2h 出血≥400ml
有研究发现产后出血80.46%发生在产后2小时以内
胎儿娩出后24h 出血≥500ml
晚期产后出血：
胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W)
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产后出血的病因和高位因素 • 子宫收缩乏力（70%~90%） • 胎盘因素（10%） • 软产道损伤（20%） • 凝血功能障碍（1%）
收缩压 脉压差
毛细血管 尿量 再充盈 （
<20 正常(>30)
Байду номын сангаас
正常 14-20 正常
正常
正常
正常
20-30
>100
减少(20-30) 不安
>20-30
稍下降
偏低
延迟
30-40
>120 >30-40
下降
低
少尿(<20)
烦躁
延迟
>40 无尿
>140 >40 嗜睡或昏迷
显著下降 低
缺少
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注：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7 % 或非孕期体重（kg）×10%
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软产道损伤
• 宫颈裂伤缝合 • 阴道裂伤缝合 • 会阴裂伤缝合
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凝血功能障碍
• 分娩时积极止血 • 补充新鲜全血 • 补充凝血物质
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产前预防
• 做好孕前及孕期保健工作加强孕产妇系统管理，重 视产前监测宣教工作，孕早期开始产前检查监护， 不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
• 将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛 查，对就有较高产后出血危险的产妇做好及早准备 工作
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产后出血的观察与护理
严密观察子宫收缩及阴道流血情况
• 按摩子宫,观察子宫收缩情况 • 准确计算出血量：
• 采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。
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产后出血的观察与护理
严密监测生命体征： • 连续心电监护密切监测
应用缩宫素等
（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐 带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；
（3）胎盘娩出后按摩子宫等
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产后的观察与护理
产后2小时
于产房观察
血 脉 体 呼 子阴 产
压 搏 温 吸 宫道 妇
收流 一
缩血 般
情
情
况
况
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产后的观察与护理
• 密切监测生命体征
• 关注产妇一般请况
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病因：胎盘因素(10%)
• 胎盘异常：多次人工 流产或分娩、子宫手 术史、前置胎盘、胎盘早剥
• 胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连 史
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病因：产道损伤(20%)
• 宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、 软产道弹性差、水肿或瘢痕等
• 剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、 胎位位置过低
时，表示休克已进入晚期）
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产后出血抢救应特别注意
• 团队协作 • 护士应保持镇静，操作娴熟，有条不紊 • 抗休克治疗快速输液的同时，视病情正确掌握输液速度，
注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿 • 输血治疗尽早，双人核对无误输入，密切观察，防止输血
反应发生 • 抗休克急救时，医生的口头医嘱护士应复述一遍无误后执
行，并及时记录，以免遗漏 • 适时给予产妇及家属心理支持，增加治疗信心 • 及时准确客观完整的护理记录
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产后出血的观察与护理
• 休克治疗效果评估：
• 1、血压：收缩压≥100mmHg • 2、脉压差≥ 30mmHg • 3、脉搏＜ 100次∕分 • 4、尿量≥ 30ml∕小时 • 5、血气分析正常 • 6、中心静脉压回升至正常 • 7、产妇一般情况改善，意识清楚，反应良好，皮肤温暖、
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比色法
• 比色法：是将收集的血液与标准液混 合，标准液可以将血红蛋白转化为碱 性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光 度计测量光密度值