医疗机构临床合理用药检查考核细则医疗机构临床合理用药检查考核细则(试行)
号项目分值考核要求检查细则得分扣分理由
建立健全药事委员会及院、科二级临床合理用药监控评价一组织领导 5 查文件组织。

1、制订院、科二级临床合理用药监控实施方案;
2、建立健全临床合理用药管理规章制度 1、查实施方案;
3、定期对院、科临床用药情况进行监控、评价、公示; 2、查用药管理规章制度;
4、医院对用药存在问题比较严重的科室、个人进行谈话，3、查院、科二级临床用药评价、公示资料及记录; 二制度规范 15 并对不合理情况及时干预; 4、查谈话记录及不合理情况干预记录;
5、二级以上医院应制订本院基本药物目录及抗菌药物应用5、查基本用药目录、抗菌药物应用规范及其他药物临床应用技术规范。

规范等相关资料。

6、三级医院应制订心血管类、抗肿瘤类、中成药注射剂、
生物制剂及血液制品等药物的临床应用技术规范。

1、对医务人员进行合理用药管理制度和技术规范培训，一1、查培训记录; 年?2次; 三培训宣传 5
2、查资料; 2、药师定期参与查房，并进行临床合理用药指导;
3、查医院宣传栏、《药讯》、门诊“用药咨询”窗口等。

3、进行合理用药及新药知识宣传，每季一期。

1、查登记本;
2、查资料;
1、对不合理处方进行登记，提出更改意见，并做出相应处3、随机抽查门诊处方100张:
门诊处方理; (1) 有无用药适应症及禁忌症; 四 20 2、每月对门诊处方进行
检查、分析、通报; (2) 有无配伍禁忌; 3、门诊处方质量。

(3)有无超剂量用药;
(4)抗菌药物使用是否合理;
(5)麻精药品处方是否规范;
号项目分值考核要求检查细则得分扣分理由
(6)处方药物是否使用通用名称书写;
(7)有无其它不符合《处方管理办法》现象。

1、查制度;
2、查已用过的三线抗菌药物审批手续是否符合规定;
3、随机抽查内、外科住
院病历各30份:
(1)有无用药适应症及禁忌症;
(2)有无配伍禁忌; 1、建立抗菌药物使用管理制度; (3)使用或更换抗菌药物
是否在病程记录中说明理由; 2、使用三线抗菌药物有审批手续; 五抗菌药物 25 (4)使用三线抗菌药物是否规范; 3、临床使用合理; (5)使用昂贵或自费的抗菌药
物是否对患方谈话告知; 4、医嘱书写规范(用通用名称书写)。

(6)围手术期用药
是否符合规定;
(7)超量使用是否说明理由;
(8)是否根据药敏选用抗菌药物;
(9)检查抗菌药物的医嘱书写规范性;
(10)是否存在其它不合理现象。

在抽查的住院病历中
1、有无用药适应症及禁忌症;
1、临床使用合理。

2、是否在病程记录中说明用药理由; 六专科药物 10
2、医嘱书写规范(用通用名称书写)。

3、用法用量与说明书规定不符的，是否在
病程记录中说明理由;
4、检查专科药物的医嘱书写规范
5、是否存在其它不合理用药现象。

在抽查的住院病历中
1、临床使用合理。

1、有无用药适应症及禁忌症; 七非专科药物 10
2、医嘱书写规范(用通用名称书写)。

2、是否在病程记录中说明用药理由;
3、用法用量与说明书规定不符的，是否在病程记录中说明理由;
号项目分值考核要求检查细则得分扣分理由
4、是否根据病人经济支付能力用药;
5、检查非专科药物的医嘱书写规范性;
6、是否存在其它不合理用药现象;
在抽查病历中 1、ADR报告及时; 1、严重ADR是否漏报; 2、记录详细，处理及时; 八 ADR监测 10 2、医护人员是否详细记录ADR，并及时处理; 3、已上报的ADR报表及时、完整、真实; 3、已上报的ADR报表是否及时、完整、真实; 4、同一药物同一批号出现多例ADR能及时处理 4、是否及时制定相应处理措施。

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