的过渡
6. 注意沟通，保证实施
第三节 慢性阻塞性肺疾病 （COPD）的营养治疗
• COPD定义——是一种具有气流受限特征 的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性 发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异 常炎症反应有关。
• 患病人数多，死亡率高，社会经济负担重， 已成为一个重要的公共卫生问题。
• COPD 居世界当前死亡原因的第四位。
• 个 者体 的因 肺素 气： 肿重形度成有α1 关-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟
• 环境因素 1. 吸烟：COPD 重要发病因素 2. 职业性粉尘和化学物质 3. 空气污染 4. 感染 5. 社会经济地位
COPD的临床表现
• 症状 1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早
晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不 显著。
呼吸商的计算
C6H12O6+6O2→6CO2+6H2O 六碳糖 RQ ＝6/6＝1 2C57H104O9+157O2→114CO2+104H2O 蓖麻油 RQ ＝114/157＝0.73
注意
• 危重病人适宜输注葡萄糖的速度为每分钟 5mg/kg
• 危重病人应采用胃肠外营养，输注含支链 氨基酸(BCAA)丰富的复合氨基酸。支链氨 基酸包括缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸。
碳水化合物、蛋白质、脂肪
呼吸肌结构和功能↓
• 肌纤维分红肌纤维与白肌纤维，红肌纤维 也叫I型纤维、慢缩肌纤维、慢氧化纤维； 白肌纤为又称II型纤维、快缩肌纤维或快 解醣纤维。 营养不良主要影响白肌纤维。
• 膈肌在呼吸运动中做功大、消耗多，营养 不良导致呼吸肌（膈肌）萎缩、肌力减弱 →呼吸肌疲劳、衰竭
第四章 呼吸系统疾病的营养治疗
呼吸的概念
机体与外界环境之间的气体交换。
机体
CO2
外界环境
02
• 呼 CO吸2分的压意的义相：对维稳持定机体内环境中02和
呼吸全过程的四/三环节
1）肺通气 外呼吸 2）肺换气 3）气体在血液中的运输 4）组织换气（内呼吸）
【表面活性物质】是肺泡II型细胞合成和分泌的一种 脂蛋白，它以单分子层形式覆盖在肺泡液－气界面，
• 根据世界银行/ 世界卫生组织发表的研究， 至2020 年COPD 将成为世界疾病经济负 担的第五位。
• 在我国，COPD 是严重危害人民群体健 康的重要慢性呼吸系统疾病。近来对我 国北部及中部地区农村102 230 成年人 群调查，COPD 约占15 岁以上人口的3 %。
正常
正常
COPD
COPD 患病的危险因素
COPD的临床表现
• 病史 1. 吸烟史 2. 职业性或环境有害物质接触史 3. 家族史 4. 发病年龄及好发季节 5. 慢性肺原性心脏病史 • 体征：早期体征可不明显
COPD的诊断
• 综合临床表现及实验室检查，存在不完 全可逆性气流受阻是必备条件。
• 肺功能检查：判断气流受限增高且重复 性好的客观指标（金标准），吸入支气 管舒张剂后FEV1 < 80 %预计值且 FEV1/FVC < 70 %者,可确定为不能完全 可逆的气流受限。
呼吸系统疾病患者发生营 养不良的原因
• 胃肠功能障碍，组织缺氧 • 摄入不足 • 应激状态需求增加
呼吸功能不全合并营养不良的危害
呼吸肌力下降 通气驱动不足 免疫功能受损
• 呼吸衰竭 • 撤机困难 • 感染加重
全身性代谢和 多脏器功能衰竭
死亡
呼吸功能不全的营养治疗 原则和基本方法
• 原则：“二高一低”，高蛋白、高脂肪、 低碳水化合物
FEV1 和FEV1 /FVC
• FEV1—forced expiratory volume in one second 第一 秒用力呼出气量
• FVC—forced vital capacity 用力肺活 量
FEV1 /FVC
COPD分级与分期
• 分级：气流受限是诊断COPD 的主要指标,也反 映了病理改变的严重度。由于FEV1 下降与气 流受限有很好的相关性，作为严重度分级的主 要依据。
• 分期：COPD 病程可分为急性加重期与稳定期。 急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳 嗽、咳痰、气短和(或) 喘息加重，痰量增多， 呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重 的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等 症状稳定或症状轻微。
支链氨基酸的作用
• 属于必需氨基酸，主要在骨骼肌代谢，约占 骨骼肌蛋白质的必需氨基酸的35％，同骨骼 肌的合成有着密切的关系。
• 作用：（1）氧化供能 （2）参与肌肉合成 （3）预防和减轻中枢疲劳 （4）刺激相关激 素的分泌，刺激胰岛素、生长激素的分泌释 放，具有促进肌肉蛋白质合成和抗分解的双 重作用。
• 基本方法：供能比蛋白质18-20%，脂肪 30-40%，碳水化合物50-55%；适当增 加VC、VA；适当补充钙、铁、镁、磷。
呼吸功能不全的营养治疗 应注意的问题
1. 营养评价 2. 降低碳水化合物摄入，减少CO2产生 3. 方案个体化 4. 根据病情变化灵活调整 5. 正确选择营养支持途径、做好治疗方法பைடு நூலகம்
营养物质对呼吸机能的影响
• 矿物质 • 碳水化合物 • 蛋白质 • 脂肪
呼吸商（RQ）
• 概念——是指呼吸作用所释放的CO2和 吸收的O2的分子比。
• 当碳水化合物作为呼吸底物时，如果被 完全氧化，则细胞的耗氧量和释放CO2 量相等，即RQ值约等于1。可以通过呼 吸作用的底物完全氧化的方程式来计算 呼吸商。
具有降低肺泡表面张力的作用。
营养和呼吸的关系
• 呼吸系统的正常活动与营养物质在细胞 内的代谢、转化密切相关。
• 慢性呼吸系统疾病患者常伴程度不同的 营养不良
• 机体的营养状况直接影响呼吸系统各环 节的能量和营养素供给、做功效率、组 织修复、防御能力和抗疲劳能力。
第二节 营养不良对呼吸系统的影响
• 呼吸肌结构和功能↓ • 通气调节反射↓ • 肺结构改变 • 肺免疫防御功能↓ • 营养物质对呼吸机能的影响：矿物质、
2. 咳痰：咳嗽后通常咳少量粘液性痰 3. 气短或呼吸困难：这是COPD 的标志性症状，是使患
者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐 渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
4. 喘息和胸闷：不是COPD 的特异性症状。
5. 其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神 抑郁和(或) 焦虑等,合并感染时可咳血痰或咯血。