《中国公民因私出国(境)申请表》
特别声明：
1、本人知道，凡属于
登记备案的国家工作
人员申办普通护照必
须由单位出具意见，
否则，由此造成的一
切后果由本人承担；
2、本申请表格所填内
容正确无误，所提交
的身份证明文件和照
片真实有效。

如有虚
假将承担法律责任。

申请人签名：
年月日
不满十六周岁的申请
人，办理申请时，须
由监护人陪同。

监护
人须作出如下声明：
本人是申请人的
，依法拥有对
申请人的监护权，同
意申请人提出申请，
本人的居民身份证号
码：
监护人签名：
年月日
以下栏目由申请人所在单位组织人事部门填写。