JCI：第一部分一换二为中心的标准 第一章医疗可及性和连续性（ACC） 1.1.1急诊或需抢救的患者要优先给予评估和治疗
分诊的要求
《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
八、急诊管理与持续改进
4．8．3 加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急
分诊质量管理 分诊护士的任职资格：急诊专业护士核心 能力达N2-2级以上。从事急救护理工作3年 以上的注册护士。熟练掌握基础护理、急 诊专科护理及常用急救技术，能够独立准 确评估、判断和处理本专业领域的常见专 业问题。
使用合格的分诊护士是保证分诊安全的首要措施
分诊的质量管理 早期识别危重病人
有效分流病人 恰当安排急诊资源
急诊急救安全质量管理
冯丽婵个人简介
广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊护士长
学历：护理本科 职称： 主管护师
社会兼职：广州市护理学会护理专业委员会委员
工作经历：1990年在广州市妇女儿童医疗中心儿科 急诊护士长工作至今，在手术室、PICU、急诊科、 急救转运组、门诊补液室等专业部门工作过。并于 2006年担任儿科补液室护长，2011年担任儿科急诊 护长，全面负责急诊、补液室管理工作。
。
三、恰当安排急诊资源
根据病人及病情的需要，合理利用急诊资 源，优先保证急危重病人得到有效救治
JCI：第一部分一换二为中心的标准 第一章医疗可及性和连续性（ACC） ACC1医疗机构对患者的接收
急诊病人的分级原则
1.根据病人需要占用急诊医疗资源多少，安排病人 在合适的时间到合适的区域获得恰当的诊疗。
是
3
否
≥2
病人需要多少急诊医疗资源？ 0-1
抢救室：复苏
急
诊
病
人
抢救室：监护
病
情
病情恶化
分
级
急诊观察诊疗
分
在具体临床工作中，必须严格执行各项法律、 法规，根据相关制度及技术操作规范，认真 做好每一项工作，才能最大限度的提高危重 患者的抢救成功率。
急诊急救关键环节的安全管理是抢救成功的保 障条件
三、急诊急救安全质量管理 急诊急救的5环要素，为抢救成功提供机会。
安全转运
分诊及时准确
急救设施和 设备安全
及时开放绿色通道
●《急诊科建设与管理指 南》 ●《急诊病人病情分级试 点指导原则（征求意见 稿）》 ●《三级综合医院评审标 准实施细则》 ●《国家临床重点专科急 诊科评分标准 》 ●卫生部《临床常用急救 操作技术》
●《 护 理 管 理 工 作 规范》第四版 ●《 广 东 省 专 业 护 士核心能力建设指 南》
二、急诊急救的卫生政策法规及指南标准
急救技术 与团队合作
（一）分诊质量管理
什么是分诊？ 分诊是指根据病情的轻重缓急，确立急诊 病人获得救护及诊治次序的过程。
《急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）》 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人， 要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合 适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。
2.通过细化分诊指引，使分诊护士在评估病情时有 依有据，提高分诊护士的病情评估能力。
3.在院前或病人到达急诊科时，分诊护士应主动迎 接病人，注重病人临床表现的全面评估，并根据 《急诊分诊分级标准》将病人正确分级
二.有效分流病人 根据病人病情严重程度的不同，将病人
安置在合适的区域，使病人得到相应的、有 针对性的救护。
分诊质量管理
早期识别危重病人
能够根据一定的指引和标准，在院前或 病人进入急诊科时即能准确判断病人的病情 严重程度，尽早识别危重患者，进行有效干 预。
一.早期识别危重病人
1.明确分诊护士的角色，制定分诊护士的工作职责
（1）分诊护士角色：接诊者，评估者，观察者，分 析者，咨询者和辅导者。
（2）工作职责：准确、迅速的完成病人病情评估， 确立就诊的优先顺序并根据病情，提供合理的干 预措施。做好与病人、医生及相关科室人员的沟 通，解答病人的疑问。合理、及时地开通绿色通 道。严密观察候诊病人的病情变化，及时更新就 诊的优先顺序。指导或协助病人到相应专科诊室 就诊。
2011年9月卫生部《急诊病人病情分级试点指导原 则（征求意见稿）》
三区：红区
黄区
绿区
抢救、监护区 密切观察区诊 Ⅳ级病人诊疗
疗区
区
四级：
级别
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
频危
危重
急症
非急症
医生接诊或 再评估实践
立即处理 <钟
<30分钟
<60分钟
病人是否濒危？ 否
病人是否不能等？
1 是
是
2
否
是否是急症病人？
纲要
1
急诊科的任务
2
相关的卫生法律法规
3
急诊急救安全质量管理
一、急诊科的任务
急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也 是社会医疗服务体系的重要组成部分
《急诊科建设 急诊科实行24小时开放，承担来院急诊 与管理指南》 患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得 第一章 总则 后续的专科诊疗服务提供支持和保障。
因此，急诊急救是急诊科的重要任务
危重症患者。 【Ｃ】 有急诊检诊、分诊制度并落实。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．检诊、分诊人员经过培训，熟悉急诊检诊、分诊业务。 2．检诊、分诊准确率不断提高，急危重症患者得到及时抢救。 3．非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管部门对检诊分诊工作有监管评价，对存在问题有持续改 进措施并得到落实。
一、急诊科的任务
维护急诊急救安全与质量才能为挽救病人生 命提供保障。
落实急诊急救的卫生政策法规是保证急救安 全与质量的基本措施。
二、急诊急救的卫生政策法规及指南标准
JCI标准
国内外标准
广东省标准
●医疗可及性与连续 性 ●病人评估 ●患者的医疗护理 ●药品管理和使用 ●患者与家属的权利 ●患者与家属教育 ●人员资格与教育 ●沟通与信息管理 ●设施管理与安全 ●感染预防与控制
列入急诊 分级的资 源
实验室检查（血和尿） ，ECG、X线，CT/MRI/超声，血管 造影 ，建立静脉通路补液 ，静脉注射、肌注、雾化治疗 ， 专科会诊 ，简单操作（n=1）如导尿、撕裂伤修补，复杂 操作（n=2）如镇静镇痛
不列入急 诊分级的 资源
病史查体（不包括专科查体） ，POCT（床旁快速检测） ， 输生理盐水或肝素封管 ，口服药物，处方再配，电话咨询细 菌室、检验室 ，简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等