绒癌(恶性滋养叶细胞肿瘤)恶性滋养细胞肿瘤是指由胚胎滋养细胞恶变面来的肿瘤。
这类肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤3种。
易发生肺转移其次是阴道转移和脑转移。
临床分期：北京协和医院分期法：Ⅰ期-病变局限于子宫(无转移)；Ⅱ期-病变转移至宫旁组织、阴道及附件(近处转移);Ⅱa期-转移至宫旁组织或附件;Ⅱb期-转移至阴道；Ⅲ期-病变转移至肺(远处转移);Ⅲa期-单个转移灶直径<3cm或病灶面积不超过一侧肺的一半者;Ⅲb期-超出上述范围者；Ⅳ期-病变转移至脑、肝、肾等器官(全身转移)。
美国NCI分类系统：1.预后良好组：a.病期短<4个月，b.治疗前HCG低(<100000IU/24h尿或<400000IU/L血清)，c.无脑、肝转移；d.不是发生于足月产后，e.未经化疗；2.预后不良组：a.病期长>4个月，b.治疗前HCG高>100000IU/24h尿或>400000IU/L血清，c.有脑、肝转移；d.发生于足月产后，e.有过化疗；WHO评分系统：0分：年龄≤39岁，先行妊娠是葡萄胎，病程<4个月，HCG:10^3IU/L;1分:年龄>39岁，先行妊娠是流产，病程4-6个月，HCG:10^3-4IU/L，O×A、A×O血型，肿瘤3-5cm,脾肾转移，数目1-4个；2分：先行妊娠是足月产后，病程7-12个月，HCG:10^4-5IU/L，血型B、AB，肿瘤>5cm,有消化道或/和肝转移，转移数目5-8个，曾用过单一药物的化疗；4分：HCG:>10^5IU/L，有脑转移，转移数目>8个，曾用过二种药物以上的化疗；治疗原则：以全身化疗为主，适当配合手术、放疗、免疫等综合治疗。
早期病例，单纯化疗可以得到根治。
中国生物治疗网杨教授特别指出，晚期和耐药病例，则应以全身化疗为主，局部治疗为辅。
如对肝、脑转移，以及直径在5cm以上的病灶，化疗消退不满意者，应及早配合放疗或手术。
单个转移灶可手术或放疗，多个病灶则宜于放疗。
化学治疗：由于恶性滋养细胞肿瘤的增殖周期短，生长比率大，因此适宜采用强力化疗，即连续应用1-2个肿瘤细胞增殖周期时间为1个疗程。
疗程间隔3-4周。
如此反复应用4-6个疗程，一般可得到根治。
药物选择应以抗代谢药物配合ACTD(更生霉素)为主，如5FU+ACTD 或MTX+ACTD两组方案，不但疗效好，不良反应也轻，因此在一般情况下可作首选方案。
对晚期及耐药病例或病情紧急需速见疗效者，则宜合并应用烷化剂及生物碱等。
5FU对盆腔生殖道转移灶较好，MTX可作鞘内注射，常用以治疗脑转移。
其他如DDP、AT1258、博来霉素、ADM、VP16等作为二线药物。
A．国外绒癌化疗方案1.低危组(≤4分)治疗方案：MTX 0.3-0.4mg/Kg/日,ivgtt/im,qd×5-7天，休息2周；ACTD 8-10ug/Kg/day,ivgtt,qd×5-7天，疗程间隔2周;单用ACD(KSM-更生霉素)：12ug/Kg/day,ivgtt,d1→5，每1周重复1周期。
上MTX-CF方案：MTX 1mg/Kg im,d1,3,5,7; CF 0.1mg/Kg,im(用MTX后24H给于)，d2,4,6,8;在此方案中CF解救正常细胞的作用高于对肿瘤细胞，适用于早期病例。
其特点是化疗反应轻，疗程少(80%的病例1个疗程即得缓解)，住院时间短，费用少，但出现耐药较一般疗法为多，约有20%的病例需更换化疗方案。
2.中危组(5-7分)治疗方案：MAC111方案：MTX 1mg/Kg,iv d1,3,5,7;CF 0.1mg/Kg,im(用MTX后24H给于)，d2,4,6,8;ACTD 12ug/Kg,ivgtt,d1→5；CTX 3mg/Kg,iv d1→5；每14-17天重复1周期。
2.高危组(≥8分)治疗方案：Hammond三联疗法：MTX 15mg/day,im,qd×5天；ACTD 0.5mg,ivgtt,qd×5天；CB1348 10mg/day,po,qd×5天。
Goldstein三联疗法：MTX 0.3mg/Kg,im qd×5天；ACTD 8-10ug/Kg,ivgtt,qd×5天；CTX 3mg/Kg iv qd×5天；EMACO方案(详见周际昌后面介绍，本文作者也推崇此方案)：(1).(EMA)：第1天：VP16 100mg/m2,ivgtt,; ACTD 0.5mg,ivgtt,;MTX 100mg/m2,ivgtt; MTX 200mg/m2,ivgtt,维持12h以上，；第2天：VP16 100mg/m2,ivgtt, ACTD 0.5mg,ivgtt,; CF 15mg，im,q12h×4次(自用MTX开始后24小时开始计算)。
(2).(CO)：第8天：VCR 1mg/m2,iv;CTX 600mg/m2,iv;[疗程2也可以用EP方案：第8天：VP16 150mg/m2,ivgtt；DDP 75mg/m2,ivgtt.]。
第15天开始下一个周期化疗。
此方案主要适用于晚期及耐药绒癌，对神经系统转移亦有较好疗效。
解放军第458医院生物治疗中心杨博士认为，此方案虽有较高的缓解率，但副作用大。
为减少骨髓毒性反应，在第3、4疗程后加用G-CSF，5ug/Kg/Day,d3→6和d9→14天；B．国内绒癌化疗方案早期(Ⅰ-Ⅲa)及浸润性葡萄胎治疗方案：1.MTX+ACTD方案：MTX 0.3-0.4mg/Kg/day,ivgtt,qd×5天;ACTD 8ug/Kg/day,ivgtt,qd×5天；2. 5FU+KSM方案:5FU 25-28mg/kg/d ivgtt d1→6；ACTD 8ug/Kg/day,ivgtt, d1→6；晚期绒癌化疗方案1.三联化疗方案MTX 0.4mg/Kg/day,ivgtt,qd×5天;ACTD 8ug/Kg/day,ivgtt,qd×5天；CTX 3mg/Kg/day, iv qd×5天；2.5FU+ACTD为主的多种化疗方案3.上海肿瘤医院MOFK方案MTX 15-20mg/day,ivgtt,qd×5天；或5FU 1000-1250mg/day,ivgtt,qd×5天；ACTD 400ug/day,ivgtt, qd×5天；VCR 2mg iv d1;HN2 5mg iv d1,3,5;C.推荐方案(按临床分期和WHO评分)1.Ⅰ期和低危组(WHO评分≤4分)：MTX单药方案；ATCD单药方案；MTX-CF方案。
2.Ⅱ-Ⅲ期(转移)和中危组(WHO评分5-7分)：MTX+ACTD方案；5FU+ACTD方案。
3.Ⅳ期和高危组(WHO评分≥8分)：5FU+ACTD方案为主，配合多途径化疗；EMACO方案；MOMK(MOFK)方案。
以下化疗方案供临床使用过程中参考。
1.5FU+KSM方案5FU 26mg/kg/d ivd d1-8KSM 6ug/kg/d ivd d1-8每4周重复2.PVB方案MTX 30mg,im,1/w×12wVCR 2mg,iv,d1DDP 30mg,iv,d1-5每3周重复3.MACMTX 15mg,im,1次/d,d1-5ACTD 0.5mg,ivd,1次/d,d1-5CLB 8-10mg,po,(或CTX3mg/kg,po/or iv),1次/d,d1-5;每4周重复4.PVBDDP 30mg,ivd,d1-5VCR 2mg,iv,d1-2BLM 30mg,im,1次/2×12w,总量360mg.每3周重复5.EMA/CVP16 100mg,ivd,d1,2;ACTD 0.5mg,ivd,d1,2;MTX 100mg iv,d1200mg ivd,d1CF 15mg,im,(从静脉推注MTX开始算起24小时后给药，12小时1次，共2次)。
VCR 2mg,iv,d8;CTX 600mg,iv,d8(说明：KSM、ACTD，均是更生霉素)周际昌P701中EMA-CO方案的使用方法：一、EMA-CO方案使用首先注意：1.肾功能，因MTX等药物及代谢产物必须从肾脏排除；2.化疗期间每天尿量应>2500ml，保持小便碱性，可口服小苏打1g/次，tid,至用MTX结束3天，且尿量正常为止。
3.如EMA反应较重，CO部分省去，下一疗程自第15天开始。
具体用法：第1天：VP16 100mg/m2,+NS250ml,ivgtt,维持1Hr;ACTD 0.5mg(=500ug),+NS30ml,iv(静脉推注);MTX 100mg/m2,+NS30ml,iv(静脉推注);MTX 200mg/m2,+NS1000ml,ivgtt,维持12h以上;第2天：VP16 100mg/m2,+NS250ml,ivgtt,维持1Hr;ACTD 0.5mg(=500ug),+NS30ml,iv(静脉推注);CF(四氢叶酸) 15mg，im,q12h×共4次(自用第1天静注MTX开始后24小时开始计算)。
第3天继续CF(四氢叶酸) 15mg，im,q12h完成总次数4次第4-7天休息第8天：VCR 1mg/m2,iv;CTX 600mg/m2,+NS300ml，静脉滴注1小时。
第9-14天休息。
第15天开始新疗程。
关于CF的使用，一定要准确把握时间，如有担心可提前2小时使用，另CF口服同样有效。
注意DDP的水化，安徽济民肿瘤医院刘教授介绍，可用以下溶液：5%GS500ml,林格液500ml，5%GNS500ml，氯化钾10ml，25%硫酸镁4ml,ivgtt,3-4hr.DDP 后仍须化疗，至病人恶心呕吐停止。
可用速尿地、帮助排水，也可以加用VB6 0.2在补液中。
二、PVB方案：主要用于耐药病人及原发绒癌合并卵巢生殖细胞肿瘤者。
PYM(平阳霉素)30mg+NS4ml,im,qw×12W;(总量360mg)。
VCR2mg+NS30ml,iv,d1、2;每3周1次。
DDP30mg+3%NS200-300ml,ivgtt,1Hr,qd×5天，3周重复。
注意DDP的水化，可用以下溶液：5%GS500ml,林格液500ml，5%GNS500ml，氯化钾10ml，25%硫酸镁4ml,ivgtt,3-4hr.DDP后仍须化疗，至病人恶心呕吐停止。
可用速尿地、帮助排水，也可以加用VB6 0.2在补液中。
三、其它方案(1)5FU+KSM(同上)(2)5FU+AT-12585FU26mg/kg/d,+5%GS500ml,ivgtt,维持8Hr；AT-1258,30mg/kg/d,+NS20ml,iv;8日为1个疗程，疗程间隔为3周。