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甲状腺的功能
甲状腺素主要包括
四碘甲状腺原氨酸（T4） 三碘甲状腺素原氨酸（T3）。 T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较 松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此， 其生理作用较T4高4～5倍。
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加速一切细胞 的氧化率
促进蛋 甲状腺激素 促进碳水化 白质分解 的作用 合物的分解
促进脂肪的 分解
多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为 毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。
甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼可以单独 存在而不伴有高代谢症。
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甲状腺机能亢进的临床表
现
烦躁易怒、性格改变 口干、多饮
多语、多动 男性乳房发育
脱发(斑秃) 突眼 甲状腺肿大 心动过速、房颤、心脏扩大
收缩压增高、脉压差增大 黄疸、肝功异常
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甲状腺分泌功能的调节
一 下丘脑-垂体-甲状腺轴 1 TSH促进甲状腺的碘摄取酪氨酸碘 化和甲状腺激素的合成和释放。
2 TSH持续增强，可致甲状腺明显增 生而肿大。
3 TSH受到TRH的控制。 4 血清FT3、FT4对垂体分泌TSH有 负反馈作用， 对下丘脑有正反馈作用。
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甲状腺分泌功能的调节
颈部疾病
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乒乓球国手王楠、香港演员汪明荃、阿根廷总统克里斯蒂
娜2 ·基什内尔
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重 点
了解
甲状腺疾病 原发性甲状旁腺功能亢进
了解
颈淋巴结结核
熟悉
颈部肿块
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4
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第一节甲状腺疾病
重点 重点 掌握 了解 重点
5
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
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一、甲状腺的解剖和生理 概要
、狭窄
（5）细针穿刺 细胞学检查
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治疗 1．青春发育期或妊娠期的生理性甲
状腺肿，可以不给药物治疗，应多食含 碘丰富的海带，紫菜等。
2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲 状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑 制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。
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治疗
3．如有以下情况者，应及时行手术治 疗，施行甲状腺大部切除术。
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甲状腺位置
4.甲状腺借外层被膜固定于气管和环状 软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧 带悬吊于环状软骨上。
因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随 之上、下移动。
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甲状腺位置异常
舌骨甲状腺肿 易被误切，造成严重后果
胸骨后甲状腺肿 因较早出现压迫症状，易恶变 主张早期手术切除
意义
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意义
甲状腺肿块判定
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甲状腺的血液供应
3.甲状腺表面丰富的静脉 网汇成上、中、下静脉干。
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甲状腺的淋巴
甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的 颈深淋巴结。
气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁 、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的 淋巴。
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颈部淋巴结分区
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颈部淋巴结分区
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甲状腺的神经
1.喉返神经支配声带运动
多食易饥、便次增多 杵状指、指甲剥离症
肌肉萎缩无力、 周期性麻痹
体重下降
皮肤潮红、怕热多汗 手指震颤 多尿 腱反射亢进
胫前粘液水肿
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-ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
男:女=1:4~6，以20~40岁为多见，典型病例有三组症状 ，即：T3T4升高及高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼。
一、甲状腺素分泌过多症群
（一）高代谢症群： T3、T4升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多 →怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 .
1.甲状腺有右叶和左叶 ，中间有峡部
2.峡部60%有椎体叶， 可与舌骨相连。
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颈部疾病
右甲状腺
左甲状腺
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前面观，后面观
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甲状腺3位.甲置状腺由两层被膜包裹； (1)内层被膜 (2)外层被膜又称甲状腺外科被膜。 两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有 动脉、静脉及甲状旁腺。
手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之 间进行。
①有压迫症状者。
②胸骨后甲状腺肿。
③巨大甲状腺肿，影响工作生活者。
④已发展成结节性甲状腺肿且继发有功能亢 进者。
⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
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颈部疾病
甲状分腺类机能原亢发进性的(G外ra科ve治s病疗)
继发性 高功能腺瘤
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概述
颈部疾病
毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾 病，临床表现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿， 眼征，皮损和甲状腺肢端病
甲状腺素需要量增高：青春期/妊娠期/哺乳期甲状腺激素 需要量增加，甲状腺生理性肿
甲状腺激素合成/分泌障碍
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病理
早期：滤泡上皮细胞增生、肥大，甲状腺均匀 ，弥漫性增大。
后期：滤泡上皮细胞不规则增生，多结节性甲 状腺肿。
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恶变
发生退行性变，
引起囊肿形成 结节性甲状腺肿
局部的纤维化和钙化等
2.喉上神经亦起自迷走神经，分 内、外两支，内支为感觉支，分布 在喉的粘膜上；外支为运动支，分 布至环甲肌。
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预防喉返神经损伤
如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺 体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。（或 在包膜内结扎甲状腺下动脉）
预先解剖出喉返神经。
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颈部疾病
甲状腺的功能
合成 贮存
分泌
组织萎缩退化， 甲状腺功能低下
继发性甲亢
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临床表现
正常位置甲肿：质软，无压痛,无症状；病情
发展，可扪及结节，甚至引起压迫气管等症状。有些
继发甲亢或恶变
成人
异位：如胸骨后甲状腺肿：
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婴幼儿
甲状腺肿大 呆小病表现
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压迫症状
气管
食管 颈深部大静脉喉返神经
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诊断
（1）病因及触诊 （2）检查显像（131I或99mTc） （3）BUS检查 （4）X线：发现胸骨后甲状腺肿、钙化结节、气管移位
二 甲状腺碘摄入自主调节 1 饮食缺碘：甲状腺加强碘摄取，并合成 较多的T3（用碘少而活性高）。 2 碘摄入量过多：甲状腺摄碘降低（碘阻 断效应）避免激素生成过多，同时抑制释放 。
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二.单纯性甲状腺肿
Endemic goiter
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病因和发病机制
病因可分为三类：
碘缺乏：山区/高原地区（地方性甲状腺肿）非山区/高原 地区。单纯性甲状腺肿——结节性甲状腺肿。
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（二）神经系统：
病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、 下移动
临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺 有关
注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
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甲状腺的血液供应
血液供应非常丰富，主 要有来自两侧的甲状腺上 动脉和甲状腺下动脉。
1.甲状腺上动脉是颈外 动脉的第一支，
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甲状腺的血液供应
2.甲状腺下动脉起自锁骨下动脉
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