临床体征
心尖部可闻及一过性第三心音和第四心 音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺 血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二 尖瓣返流性杂音。
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Do you know?
有不 这稳 些定 特型 点心 之绞 一痛
还 具
（1）原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作 的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素 变化，硝酸类药物缓解作用减弱；
（2）1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻 的负荷所诱发；
（3）休息状态下发作心绞痛或较轻微活 动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的 变异型心绞痛也属此列。
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低危组 指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化
临
加重，发作时ST段下移>1mm，持续时 间<20分钟
床 中危组 就诊前一个月内（但48小时内未发）
化的发展，可引起进行性冠状素动A2脉，狭而窄由。于正常内皮细胞产生的
抗原病和蛋子变白等溶浓酶度原则激降活低物，和引内起皮冠源状弛动缓脉因引
纤维蛋白碎片的主要成发D缩- ，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动
二聚物增加，形成冠状动脉力性冠状动脉阻力增加。
分
发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后
组
心绞痛，发作时ST段下移>1mm，持
续时间<20分钟
高危组 就诊前48小时内反复发作，静息心绞 痛ST段下移>1mm，持续时间>20分 钟。
分组原则：UA患者的严重程度、处理和预后的差别 。
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8
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刘孙徐卢 丹明娅辨
明娟辨 王苏张 晓科燕 庆军
不
稳
定
型
组 员
心 绞
痛
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1
目录
不稳定型心绞痛概述 不稳定性心绞痛的发病机制 不稳定性心绞痛的临床表现 不稳定性心绞痛的药物治疗要点
心脏解剖
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2
概述
不 定义 是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌
稳
梗死和猝死之间的临床表现
定 类型 初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息
一般处理 缓解疼痛 抗凝治疗
视频：
突发心绞痛怎么办？
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介入或 手术治疗
9
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10
缓解疼痛
本型心绞痛单次含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓 解症状，一般建议每隔5分钟一次，共用3次，后再用硝酸 甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注，直至症状 缓解或出现血压下降。
硝酸酯类制剂静脉滴注疗效不佳或不能应用β阻滞剂者， 可用非二氢吡啶类钙拮抗剂，常可控制发作。
腔动内脉血狭栓窄，。血导致小进板行聚性冠集状
临床、冠状动脉造影 和尸解研究均证实，
冠状动脉痉挛是引起
血栓形成
不稳定型心绞痛的重 要机制。
冠状动脉痉挛
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4
发病机制图解
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临床表现
疾病症状
胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型 心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往 往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息 和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性 胸痛缓解。
治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也 可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与 β受体阻滞剂同服。 停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉 痉挛。
如无低血压等禁忌证应及早开始应用β 受体阻断药，口服 剂量应个体化。
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型
心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后 早期心绞痛
心
绞
特征 心绞痛症状进行性增加，新发作的休息 或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间
痛
延长。
你知道吗？
由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称
为继发性不稳定型心绞痛。
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3
多数不稳定型心绞痛病人均有冠严状重动的脉阻狭窄和内膜损伤，出现血
发病机制 塞性缺血性心脏病，其冠状动小脉板粥聚样集硬，产生血管收缩物质血栓