• 氟喹诺酮类 • 糖肽类 • 氨基苷类 • 盐肽类多粘菌素B • 大环内酯类 • 四环素类
• 氯霉素类 • 林可霉素类 • 利福霉素类 • 磷霉素类
抗菌药物基础知识
β内酰胺类抗生素－－青霉素族
青霉素类青霉素(penicillin G) 苯氧青霉素(phenoxylpenicillins)耐酶青霉素
与性传染有关 35岁以上
淋球菌、沙眼衣原体 肠杆菌科
前列腺炎（慢性细菌性、非细菌性）
肠杆菌80%、肠球菌20%、假单胞菌属
抗菌药物基础知识
手术感染
• 感染的原因
– 手术本身的性质
• 清洁手术 • 污染手术
– 手术操作过程 – 病人抵抗力降低 – 环境因素
• 主要表现
– 切口红肿热痛 – 不明原因发热 – 白细胞升高
甲氧西林(Methicillin)：抗菌活性不强，不良反应多，我国已停产 萘夫西林(Nafcillin, 乙氧萘青霉素)：耐青霉素酶，对耐酶金葡活性＝苯唑青
异恶唑组青霉素(Isoxazoly penicillin)：对厌氧、G－无效
苯唑青霉素(Oxacillin新青Ⅱ) 氯唑青霉素(Cloxacillin,邻氯青霉素) 双氯青霉素（Dicloxacillin） 氟氯青霉素(Flucloxzcillin)
入 院
此期间发生的感染医院感染 出 院
潜伏期
潜伏期
抗菌药物基础知识
呼吸道感染常见致病菌
社区获得性： • 肺炎链球菌 （肺炎球菌) • 流感嗜血杆菌 (流感杆菌) • 卡他莫拉菌 医院获得性： • 金黄色葡萄球菌 • 肠杆菌类（大肠杆菌等） • 流感嗜血杆菌 (流感杆菌) • 铜绿假单胞菌 • 鲍曼氏不动杆菌
• 呼吸系统 • 消化系统 • 神经系统 • 泌尿系统 • 皮肤
腹腔 骨关节 败血症 医源性感染（手术等）
抗菌药物基础知识
社区感染和医院感染
• 社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia, CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内
抗菌药物基础知识
泌尿道感染的头号杀手－大肠杆菌
诊断和临床情况
常见病原体
急性非复杂性尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 大肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌
急性非复杂性肾盂肾炎（轻、中、重度） 大肠杆菌、肠球菌
复杂性尿路感染（梗阻、反流、氮质血症、 大肠杆菌、假单胞杆菌、肠球菌 肾移植）、无症状菌尿、学龄前儿童
前列腺炎，急性
• 第一代头孢菌素：对青霉素酶稳定，但可 被许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶破坏， 仅用于产青霉素酶金葡菌及某些革兰阴性 菌感染。 头孢噻吩（先锋I号) 头孢噻啶（先锋II号) 头孢氨苄、头孢羟氨苄（先锋IV号) 头孢唑啉（先抗锋菌药V物号基础) 知识
古霉素等相继被发现 1959年发现青霉素及β-内酰胺抗生素母环，
合成了半合成β-内酰胺抗生素 1969年β-内酰胺酶抑制剂开始研制 80年代后人工合成了喹诺酮类抗生素并广
泛应用于临床 抗菌药物基础知识
头孢菌素类抗生素
• 1962 年, 第一代口服头孢菌素类抗生素头 孢氨苄( Cephalex in) 问世
杆菌 球菌 弧菌 螺菌
抗菌药物基础知识
细菌的革兰染色
G+的葡萄球菌
G-的大肠杆菌
抗菌药物基础知识
细菌的分类-根据对氧气的需求分类
• 需氧菌：在有氧气的条件下生长
– 专性需氧菌(需氧程度最高)：须依赖有氧环境才能生长
• 厌氧菌：在有氧气条件下不能生长
– 专性厌氧菌 (如类杆菌属)：不能在有氧环境中生存 – 兼性厌氧菌：不论在有氧或无氧环境中都能生存 – 兼性厌氧菌和专性厌氧菌可通过共生状态生存
• 主要病原菌
– 深部多为混合感染 – 皮肤软组织多为革兰阳性菌
感染 – 革兰阳性菌
• 金黄色葡萄球菌 • 表皮葡萄球菌
– 革兰阴性菌
• 大肠杆菌 • 铜绿假单胞菌
– 厌氧菌
抗菌药物基础知识
抗生素分类
• β内酰胺类抗生素 青霉素族： 头孢菌素类： 其他β内酰胺类抗生素：头霉素 青霉烯及碳青霉烯 单环β内酰胺类 β内酰胺酶抑制剂 氧头孢烯类抗生素
广谱青霉素 1、氨基青霉素(Aminopenicillins)：对流感、肠球、大肠敏感，对绿脓、肺克、肠杆无效 氨苄西林 水解为氨苄青霉素：海他、匹氨、美坦、酞氨、巴坎西林 氨苄西林同类：阿莫西林Amoxicillin；依匹西林<氨苄；环己西林<氨苄 2、抗假单胞菌类青霉素：羧苄西林Carbencillin；替卡西林ticarcillin－－－(肺克无效)； 磺苄西林Sulbencillin；派拉西林(氧哌嗪青霉素)； (肺克、大肠杆菌无效) 阿帕西林； 苯咪唑青霉素：阿洛西林；美洛西林；
• 由于厌氧菌难以分离和培养，因此其鉴别可能需费时2周 • 开始治疗厌氧菌感染须依赖其它提示诊断的信息来源如体格检查、既往病史、流行病学依
据等 • 厌氧菌感染通常采取经验治疗
抗菌药物基础知识
细菌的分类
• 细菌根据形状不同被分类为：球菌(A)、杆菌(B)、螺旋菌(C)
抗菌药物基础知识
感染部位－全身
抗菌药物的基础知识
抗菌药物基础知识
目录
宿主-人

病原
耐药性
药物-抗生素
抗菌药物基础知识
病原
• 病毒 • 细菌 • 真菌 • 寄生虫（原虫、蠕虫等） • 不典型病原体（支原体、衣原体 )、立克次
体等
抗菌药物基础知识
细菌分类
分类 依据
非革兰染色
革兰染色
G-
G+
是否需氧 细菌形态
兼性需氧菌 专性厌氧菌 专性需氧菌
主要作用于G－的青霉素： 1、 美西林抗、菌匹药美物西基林础，2知、识替莫西林Temocillin (G+、绿脓无效)
抗生素的发展历史
1907年Gelmon首先报道磺胺药 1929年Fleming发现青霉素 1940年Florey、Chain将青霉素用于临床 1944年以后链霉素、土霉素、氯霉素、万
• 医院获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia, HAP）:患 者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医 院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
抗菌药物基础知识
社区感染和医院感染
社区感染
医院感染
• 入院48小时内 • 耐药菌较少 • 条件致病菌较少
• 入院48小时后 • 耐药菌较多 • 条件致病菌较多