定是否切除移植肾或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 8．为指导临床进一步治疗需重复肾活检时。
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肾活检禁忌证
1.绝对禁忌证:明显的出血、凝血障碍、皮肤感染 (穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血压且 控制不良者、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积 水或积脓、肾脓肿、肾周脓肿、多囊肾。
2.相对禁忌证：孤立肾、固缩肾（肾脏长径 <9cm）、合并肾肿瘤、肾脏大囊肿、肾位置过 高或游走肾、各种原因导致的严重贫血(<8g/dl)、 高度肥胖、重度腹水等。另外心力衰竭、休克、 妊娠 （>32周）或病情无法耐受者也属相对禁忌。
肾动脉造影。 （2）肉眼血尿+血块或者血常规指标不稳定者 a.开放静脉 b.补液，维持血压。同时密切监测血压、脉搏和出入量 c.碱化尿液 d.放置尿管 e.酌情输血 f.若病情仍不稳定，则请泌尿外科医生和血管介入科会诊。
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肾穿刺
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肾穿次数取决于标本量是否满足病理诊断以及当 时有无并发症。
肾穿刺结束后，以消毒的纱布覆盖，将患者送回 病房。
取出的肾组织标本，常规分割为三份——免疫荧 光标本，光镜标本，电镜标本。
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肾穿刺后工作（1）
（1）病人回病房后即刻测血压及脉搏, 以后分别 在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次,均 须记于记录单上。若病情不稳定，ห้องสมุดไป่ตู้据情况随时 监测。
（2）回病房后, 让病人平卧床上，腰部绝对不能 活动，上、下肢可适当活动; 4-6小时后若病情许 可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后下 床活动, 两周内避免剧烈活动及震动。
（3）回病房后, 连续复查三次尿常规，注意尿中 RBC数目。
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肾穿刺后工作（2）
（4）术后常规给予抗炎、止血药物3天。有出血 倾向者或肾穿刺后已有出血者；穿刺针数较多者 应延长病人卧床时间及抗炎、止血药物治疗。
（5）如肾穿刺后患者出现各种不适症状及化验结 果异常, 应及时记录并向上级医师汇报。
（6）肾穿刺3天后复查穿刺肾彩超了解有无肾周 血肿。
（7）如肾活检后无合并症，可在24小时后出院。
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肾穿刺后肉眼血尿的处理
（1）浅洗肉水样血尿+血常规指标稳定者： a.继续卧床 b.监测血压 c.监测血红蛋白 d.血管造影：肉眼血尿不能自发缓解或者血常规不稳定时，可选择作
肾穿刺3天后再行血透，如病情需要提前透析，则 应使用无肝素透析。
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B型超声引导的经皮肾活检操作程序 （1）
(1)患者俯卧位，必要时腹下置枕，充分暴 露腰背部。
(2)选择穿刺点：一般穿刺右肾下极，具体 穿刺点根据B型超声图像探查双肾大小、位 置、活动度后定位。若右肾位置较高或有 局部病变阻碍穿刺，也可选择穿刺左肾下 极。
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肾穿刺活检并发症
（1）镜下血尿、肉眼血尿 （2）严重出血（引起低血压） 1%-2% （3）肾周血肿 ，多数无症状。 （4）动静脉内瘘 （5）腰酸、腰痛
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肾穿刺活检前的准备(一）
1.向病人认真解释肾穿刺活检的意义, 解除病人的思想顾虑 及紧张情绪, 训练患者屏气(大于15秒), 并练习卧床排便。
2.向患者及家属交代清楚肾活检的目的及可能发生的各种 并发症，如患者及家属同意并理解，让患者及家属在申请 单上签字。
3.肾活检前必备的检查 血常规、肝肾功能、出血时间、凝血时间、血 压，如有 异常，应予纠正后再行穿刺。尿路感染 者，培养阴性后 再行穿刺。
4. 使用抗凝药物者，需在肾穿刺3天前停用。 5.术前应控制血压≤140/90mmHg 、Hb80g/L、血小板
(3)常规碘伏消毒3遍。
(4)铺消毒巾。
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B型超声引导的经皮肾活检操作程序 （2）
在B超引导下局部麻醉(2%利多卡因)。在皮肤穿 刺点切开皮肤0.3mm。在B超引导下用肾脏穿刺 针进行穿刺：入针接近肾纤维囊时嘱患者吸气， 待肾位置合适时嘱患者屏气，肾穿针顶住肾被膜 后迅速进行穿刺，拔出针后患者恢复自如呼吸。
肾穿刺活检术
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适应证
1.肾病综合征: （1）临床上需要根据病理类型进行有区别的治疗时。 （2）糖皮质激素规律治疗8周无效时。 （3）年龄大于50岁的患者无肾活检禁忌证者。
2.急性肾炎综合征: 肾功能急剧坏转疑急进性肾炎或按急 性肾炎治疗1-2个月病情无好转。
3.肾性急性肾衰竭临床上不能明确病因诊断者。 4.慢性肾小球肾炎。 5. 无症状性蛋白尿>0.5g/24h或蛋白尿合并血尿。 6. 怀疑肾小管间质损害但临床无法确诊。 7. 移植肾:肾功能明显减退原因不清时, 或严重排异反应决
8万/uL，女性患者避开月经期。
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急性肾衰竭患者肾穿刺前特殊准备
除上述术前准备外，急性肾衰竭患者肾穿刺前应 行充分的透析治疗, 降低毒素水平, 纠正水、电解 质及酸碱平衡紊乱。
肾穿刺之前血透时，可根据病情使用无肝素透析 或于透析后用鱼精蛋白中和肝素，并酌情在血透 12-24小时后进行肾穿刺。