第十六章妇科病史及检查呢合一、考试重点1.妇科病人的主要症状是阴道流血、白带异常、下腹疼痛及下腹包块等。
询问妇科病史要耐心、细致。
対月经史尤其要详细，包括初潮年龄、末次月经、经量及持续时间；记录婚育史的顺序是足月产、早产、流产、现存了女。
如足月产3次，无早产，流产2次, 现存子女2人，可简写为3-0-2-2或以孕5产3 （G5P3）表示。
2.妇科检查又称盆腔检查。
常用方法：外阴及阴道窥器检查、双合诊、三合诊和直肠一腹部诊。
双合诊适于各种悄况（除未婚者）；三合诊适丁•子宫后倾，弥补双合诊的不足; 直肠一腹部诊适于未婚、阴道闭锁或不宜行双合诊检查的患者。
护士必须做好妇科检查前的物品准备，明确妇科检查的注意事项。
3.阴道分泌物悬滴检查适应证有滴虫性、念珠菌性阴道炎。
放置窥器时用生理盐水润滑。
如查滴虫，玻片上用1滴生理盐水与分泌物混匀，并R要立即送检，冬天注意保暖。
如查念珠菌，玻片上用1滴10%氢氧化钠液与分泌物混匀。
4.阴道脱落细胞检查适应证有卵巢功能检查、宫颈癌筛查、慢性宫颈炎等。
阴道侧壁刮片法，应在阴道侧壁上1/3段取材；宫颈刮片在宫颈癌的好发部位即宫颈外口的鳞一柱状上皮交界部取材。
嘱病人检查前24小时内，避免性牛活、阴道灌洗及上纱。
检查后涂片凉干后置于95%乙醇屮固定。
5.诊断性刮宫适应证有不孕症及了宫杲常出血者。
疑有了宫内膜癌或了宫内膜结核者，应行分段诊刮，刮取物分别装入盛有10%甲醛溶液的小瓶内送检。
6.子宫颈活体组织检查适应证是可疑宫颈癌者。
手术时间为月经干净后3〜7天。
术后12〜24小时取出用于活检部位压迫止血的纱布或棉球，7.基础体温是指机体经过较长时间（6〜8小时）睡眠，醉后未进行任何活动时测得的体温。
常用丁测定卵巢有无排卵、排卵的日期、黄体功能和早孕等。
基础体温在有排卵的月经周期呈双相型，无排卵的月经周期呈单相型。
应掌握基础体温的测绘方法。
&输卵管通畅检查包括输卵管通液术和输卵管碘油造影。
适用于不孕症、输卵管轻度粘连、输卵管复通术后的检查、诊断和治疗。
检查时间在月经干净后3〜7天内进行。
碘汕造影术前需作碘过敏试验。
9.后穹隆穿刺是经阴道后穹隆向子宫苴肠陷凹作穿刺，抽取穿刺液做观察、化验和病理检查，确定盆腔积液的性质及宫外孕等。
10.妇产科超声波检查前嘱受检者（妊娠中、晚期的孕妇除外）憋尿以充盈膀胱，利丁• 检查。
11.腹腔镜技术用于腹腔疾病的检查和治疗。
腹膜外气肿是常见的并发症。
二、练习题（一）名词解释1.双合诊2.三合诊3.直肠一腹部诊4.基础体温5.分段诊刮（二）填空题1.妇科病人常见的症状有、、、等。
2.未婚妇女须作盆腔检查时一般仅限于诊，禁作诊或使用检查。
3.宫颈活组织检查手术时间为，取材后小时取出压迫止血的纱布或棉球。
4.直肠一腹部诊适用于、、的患者。
5.三合诊是指、和的联合检查。
6.阴道分泌物悬滴检查，主耍用丁•检查阴道内有无和。
7.阴道脱落细胞检查前24小时内，嘱病人避免、和。
&输卵管通畅检查包括和。
检查时间应在天内进行呈型。
基础体温一般需连续测月经周期以上。
10.宫颈刮片在宫颈外口的取材，这是好发部位。
（三）单-项选择题1.拟作阴道分泌物悬滴检查时，可用的润滑剂是A.石蜡油B.酒精C.生理盐水D.肥皂水E.洗必太2.关于妇科检查前的注意事项下述哪项是错的A.检查前嘱病人排空膀胱B.臀建及检查器具应毎人次更换C.协助病人取膀胱截石位D.未婚者仅限于行三合诊E.避免经期检查3.以下疾病对应的检查方法下述哪项不合适A.不孕症一输卵管碘汕造影B.宫颈糜烂一宫颈刮片C.宫颈癌一宫颈粘液检查D.功血一基础体温测定E.滴虫性阴道炎一阴道分泌物悬滴检查4.未婚妇女妇科检查方法可用A.阴道窥器检查B.双合诊C.肛腹诊【）.三合诊E.阴道镜检查5.妇科检查注意事项哪项不妥A.指导患者张口呼吸B.检查前排尿C.台垫应每人更换D.阴道出血照常检查E.未婚者用肛腹诊6.疑有滴虫性阴道炎，做阴道分泌物悬滴检查时，玻片上应滴入什么溶液A. 0.9%盐水B. 2〜4%碳酸氢钠液C. 0. 1 %苯扎漠鞍液D. 1 %的乳酸液E. 10%氢氧化钠液7.卜•列哪项检查不能测定卵巢的排卵功能A.宫颈粘液检查B.宫颈刮片检查C.诊断性刮宫D.基础体温测定E.性激素的测定8.有关妇科检查准备和注意事项,下述哪项不妥A.检查时应认真、仔细B.男医牛进行检查，必须有女医务人员在场C.防止交叉感染D.检查前应导尿E.未婚妇女作外阴视诊和肛腹诊9.有关妇科双合诊检查，哪项是错误的A.是妇科最常用的检查方法B.用具消毒,防止交叉感染C.适于所有妇科病人D.先排空膀胱E.取膀胱截石位10.妇科检查床上的台垫更换方式A.按人B.每天C.隔天D.每周E.必耍时11.分段诊断性刮宫手术呢合内容不包括A •准备血管钳B.准备两个标本瓶C.准备宫腔探针D.刮取物分别装入盛有10%甲醛溶液的小瓶内E.嘱病人术后2周内禁止性生活和盆浴12.子宫颈刮片的标木应放入下列哪项溶液中A. 0. 9%氯化钠B. 1%氢氧化钠C. 10%氢氧化钠D. 75%乙醇E. 95%乙醇13.观察阴道壁、了宫颈情况所用的检查方法是A.外阴检查B.阴道窥器检查C.双合诊检查D.三合诊检查E.肛腹诊检查14.疑诊输卵管妊娠破裂，应首选哪项辅助检查A.后穹隆穿刺B.腹腔镜检查C. B型超声检查I).阴道镜检查 E.子宫内牒检查15.生殖道细胞学检査阴道涂片的取材部位是A.阴道上1/3段前壁B.阴道上1/3段侧壁C.阴道上1/3段后壁D.阴道下1/3段询壁E.阴道下1/3段后壁16.腹腔镜检查常见的并发症有A.脏器损伤B.腹膜外气肿C.大出血D.气栓E.感染17.用阴道分泌物悬滴法查念珠菌时，应用下述哪种液体作悬液A. 4%碳酸氢钠液B. 10%氢氧化钠液C. 0. 9%盐水D. 0. 2%新洁尔灭E. 1%乳酸液18.妇科检查用物，下列哪项不需耍A.无菌手套B.阴道窥器C.骨盆测量器D.宫颈刮板、玻片E.消毒肥皂水利牛理盐水19.某女士流产两次，无早产史，足月产一次，现有一女，其生育史可简写为A. 1-0-2-1B. 1-2-0-1C. 2-0-1-1D. 1-1-0-2E.0-1-2-120 .阴道分泌物悬滴检查用于A.防癌普查B.查滴虫与真菌C.检查阴道pll值D. 了解卵巢功能E. 了解子宫内膜情况21.询问月经史不包括A.初潮年龄B.周期与持续时间C.月经量及颜色D. 口带情况E.末次月经时间22.有关双合诊检查法的概念，正确的是A.是一种阴道与腹壁的联合检查B.检查者双手的示，中指进入阴道C.可较清晰的触及了宫后壁D.被检查者取左侧卧位E.适用于未婚女性23.关于“三合诊”的陈述，不止确的是A.阴道，腹部和直肠的联合检查B.是未婚者理想的阴道检查方式C.适用于后位子宫及盆腔后部有病变者D.较满意地触及直肠子宫凹陷E.检查者食指进入阴道，中指插入直肠，另一手按下腹部（四）简答题1.试述基础体温的测量方法？2.叙述妇科检查的注意爭项？三、答案（一）名词解释1.双合诊：即阴道、腹部的联合检查，检查者一手戴消毒手套，将示、中二指涂润滑剂后放入阴道内，另一只手放在腹部配合检查。
2.三合诊：阴道、直肠与腹部的联合检查。
将一手示指放入阴道，中指插入直肠，另一只手在腹壁配合检查。
3.直肠一腹部诊：直肠和腹壁的联合检查。
将一手示指伸入直肠，另一手在腹壁配合检查。
4.基础体温：指机体经过佼长时间（6—8小时）唾眠，醒后未进行任何活动时测得的体温。
5.分段诊刮：先刮取颈管内组织，然后再刮取宫腔内组织（二）填空题1.阴道流血白带异常下腹疼痛下腹包块2.直肠一腹部诊双合诊窥器3.月经干净后3〜7天12〜244.未婚阴道闭锁不宜行双合诊检查5.阴道直肠腹部6.滴虫念珠菌7.性牛活阴道灌洗上药&输卵管通液试验输卵管碘油造影月经干净后3〜79.双相单相三个10.鳞一柱状上皮交界部宫颈癌（三）单项选择题1.C2. D3.C4.C5. D6.A7. B & D 9. C 10. A 11. A 12. E 13. B 14. A 15. B 16. B 17. B 18. C 19. A 20. B 21. D 22. A 23. B（四）简答题1.①嘱患者每晩临睡前，床旁备好体温计及表格，清晨醒后未做任何活动前，卧床测口腔体温5分钟。
于每天同一时间进行。
②从月经周期第一天起，每天将测得的体温标记在体温单上连成曲线。
③将性生活、刀经期、失眠、感冒及药物治疗等影响体温的因素随时记录，以便分析时参考。
④需连续测量至少3个月经周期以上。
2.①嘱病人检查前排空膀胱，人便秘结者先排便或灌肠。
②态度严肃、语言亲切、动作轻柔。
③多取膀胱截石位。
④按人更换臀垫、无菌手套和检查器械。
⑤阴道流血者、月经期或阴道手术后短期内，一般不做阴道检查。
⑥对未婚病人禁止做阴道窥器检查和双合诊检查，应行肓肠一腹部诊检查。
⑦必要时可借助麻醉或镇静剂协助检查。
⑧男医生检查时，应有女医护人员在场。
⑨及时送检标本。