城市
农村
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心脑血管事件是中国首要死亡原因
2002年中国
因心脏病死亡人数为70.3万人 全球第2
因卒中死亡人数为165.3万人 全球第1
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
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以时间计算
不到10秒钟就有一个中
国人发生心血管疾病 每15秒有一个中国人死 于心血管疾病
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中心配置
心电专业工作人员负责分析处理心电信息。 24小时全日制值班制度，分白班和夜班轮班执勤。 仪器设备包括电脑、互联网、短信猫、网络服务器。
Holter记录仪、导联线、皮套、背带、电极片、蓄电池。 专业软件包括远程心电服务程序、远程心电监测程序、 动态心电分析程序、QQ2012。 技术支持单位是新天高科技术有限公司，负责设备硬件、 软件和网络维护。
电图分析工作完成升级，启动试运行。 2012年3月，试运行联网医院5家，包括陕西渭 南人民医院。
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心血管科病房
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概 念
远程心电中心的工作包括两部分内容：利用通讯网
络实施远程心电监测和利用互联网络实施动态心电 分析。 远程心电监测利用通讯网实时监测患者心电事件， 及时分析后短信回复报告，协助联网医院完成急性 心血管事件抢救工作。 通过互联网接收同步十二导联动态心电记录结果， 及时分析后QQ回复报告，协助网络医院完成心血 管病的日常诊治工作。
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系统工作原理
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社会效益分析
国家医疗改革方案中已明确了“积极发展面
向农村及边远地区的远程医疗”的政策 可开展远程会诊 实时监测病人的心电信息，及时发现患病或 猝死先兆，迅速启动有效干预措施
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社会效益分析
实现技术支撑下沉、服务下沉，提高基层医
院心电诊断水平，培育基层医院心电技术力 量。 提高基层医院服务能力。 减少医疗风险。
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动态心电图的临床地位
诊断缺血性心脏病：DCG连续监测12导联ECG，
对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其 症状不典型的心肌缺血。心肌梗死或无症状心肌缺 血具有无可代替的临床价值。ST-T改变与时间同步 的活动相关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和 选择药物。还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类 型及频率，以及预测发生心源性猝死的可能性，便 于及早采取防治措施。 检测人工心脏起搏器：监测患者在活动或休息时的 起搏心电图变化，了解起搏器的脉冲发放与感知功 能，以及有无心律失常的发生。
联网医院可以选择购置或租赁的相关设备：
Holter套装包括记录仪、导联线、皮套、背带、 电极片（耗材）、蓄电池。
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系统配置
终端机
打印机 专业软件 杀毒软件
涵盖了传统的24小时动态心电图（holter）功能
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运行模式
远程中心通过专业软件程序创建联网医院，
全天候实施远程心电监测工作和动态心电图 分析工作。 联网医院建立电脑网络工作平台，安排值班 人员负责带机、创建患者信息、及时接收回 复报告并处理患者相关心电事件。
远程心电监测系统
河南中医学院第一附属医院心血管科 刘新灿
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随着人类文明的进步…
生活方式发生了巨大的变化
“现代文明病”，提别是以“动脉硬化为基础心2 脑血管病”应运而生，并且愈“演”愈烈
心血管疾病流行病学现状
过去40年里，心血管病死亡率在世界范围内
发生了很大的变化。除东欧各国外， 总心血 管病死亡率，无论缺血性心脏病或是脑卒中 在西方各国都有显著下降。
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中国居民健康现状
3亿成年男性吸烟 1.6亿成人患高血压
2亿人超重和肥胖
城市20% 7-17岁儿童超重
1.6亿成人血脂异常
2,346万糖尿病患者，
1,715万空腹血糖受损者
（卫生部、科技部、国家统 20 计局）
心血管疾病临床特征
病情凶险而复杂，具有突发性、致命性。
很多心血管急症，如及时发现可抢救成功。 很多心血管疾病，完全可防可控。
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经济效益分析
乡镇卫生院不需要购买达10多万元全套动态心电图
设备，即可实现高质量心电诊断。节约卫生经费。 经济收入： 病人每做一次检查可以收费内容与数目有： 动态心电图（县级医院收费标准）84元/人次。+心 电监测电话传输（县级医院收费标准）65元/人次。 +心率变异分析（县级医院收费标准）56元/人次； 共205元/人次，下浮10%即是乡医院收费标准184.5 元/人次.
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心血管疾病与医疗安全
心血管疾病是导致医疗纠纷的常见原因。
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心血管疾病社区管理
心血管病防治：
全人群策略 高危策略 大量的心血管病流行病学研究结果表明在这 两种相辅的策略中应以人群策略为主。
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社区冠心病的优化治疗方案与诊治路径
早期一级预防
SA
ACS
长期二级预防 管理
AS进展期
斑块形成
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心血管疾病急性事件的预警意义
1994年美国心肺血研究所所长所作的心血管病流行
病学和预防研究工作报告中指出预防应视为一系列 过程：从防止造成危险行为，预防危险因素上升， 到防止疾病发生进展，到预防急性发作和过早死亡。 也就是从原始预防到一级预 防，二级预防，三级预 防，整个过程都要贯穿预防为主的精神，即便到了 临床治疗的阶段， 也要将降低急性发作，降低致残 率和死亡危险视为病人治疗的重要组成部分。
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郑州新天高科技有限公司
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远程心电监测网络
地市级医院 河南中医学 院第一附属 医院
县级医院
乡镇医院
社区服务站 监测中心
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远程心电监测仪
12导联同步 自动发送异常心电图片段 手动发送异常心电图片段
实时监测
自动存储 循环存储 动态心电分析
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产品比较
产品名 称 遥测心 电 优点 缺点 空间距离有 限 不能实时传 输 只能回顾分 析 ？
单导联，连续显示
动态心 电
多导联，全天存储
远程监 测
实时监测，远程传 送
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服务对象
不具备远程心电监测条件的社会医院。
不具备动态心电分析条件的社会医院。
覆盖范围包括通讯网络可以涉及的所有地区，
尤其是基层医院和社区医院。
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实施方案
联网医院需要配置的工作平台：电脑、互联
网、专业软件、QQ程序。

心电图检查：

静息心电图：所有拟诊心绞痛患者均应做12导联心电图，正常不能排除冠心病心绞痛， 发作心电图：如果有ST-T改变符合心肌缺血时（ST段压低≥0.1mV），则支持心绞痛的诊断。缓 解后心电图恢复。 心电图负荷试验 动态心电图


静息超声心动图，SPECT 多层CT或电子束CT冠脉成像 有创检查：冠脉造影（特异性诊断）
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经济效益分析
每年每各医院两个终端计算：
184.5*30*2*10=110700元/年 运行中的消耗：电极片0.5元/个，每次需要 10个，共5元，每年3000元。纸张少许。
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为人民健康服务
谢谢
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动态心电图的临床地位
心律失常：检出隐匿性心律失常、监测快速性心律
失常、观察缓慢性心律失常、判断不同类型异位节 律或传导阻滞、评价抗心律失常药物的疗效 发现猝死的潜在危险因素：最常见原因是室速或室 颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，仅 能依靠DCG才易发现其发生规律。对可能发生猝死 的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长 综合征和J波综合征等，DCG可及时并比较全面地 发现猝死危险,有助于及时采取有力治疗措施
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心血管疾病急性事件的预警意义
很多情况下急性心血管疾病发生前往往有先
兆。 “时间就是心脏，时间就是生命”。大部分 心脏原因导致的猝死是室颤。而室颤一旦发 生，时间每延长一分钟，抢救成功率下降 10%。及时发现，病人生命可以得到挽救。
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心电图是心血管疾病常规辅助检查

生化检查：

血糖、血脂四项，血常规* 其它：心肌损伤标志物
脑血管病 冠心病
2006年城市居民冠心病死亡 占所有心脏病死亡的69%
150 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0
标化死亡率(1/10万)
2006
冠心病死亡 69%
1985 1990 1995 2000 2005
(年)
《中国心血管病报告2005》 5 《中国心血管病报告2007》
《中国心血管病报告2010》
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人的自然寿命有多长?
120岁
！
0-60 第一春天 播种耕耘的春天 61-120 第二春天 金色收获的春天
为什么现实中病理死亡取代了生理凋亡
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• 40多岁糖尿病,
• 50多岁冠心病. • 60多岁脑卒中
•社会平均寿命70岁,提前生病,提前衰
老,提前死亡,甚至小学生患了高血压.
3
心血管疾病流行病学现状
在中国、印度等发展中国家则呈爆发流行，
心血管病已经成为威胁人民健康的头号杀手， 发病率和死亡率逐年上升。尤其是猝死现象 也呈上升趋势，对于青中年猝死和中老年猝 死问题，是全社会面临的最大难题和挑战。
4
冠心病是心血管死亡的重要原因
中国心血管病死亡率呈上升趋势 冠心病为第二位定型 心绞痛
ACS 猝死
危险因素控制 抗血小板，抗动脉硬化 抑制心肌重构
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心血管疾病预防的重要性
近10年来，心血管病流行病学对预防心脏病