*
* 免疫抑制剂。
化学性废物
* 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 * 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 * 废弃的汞血压计、汞温度计。
医疗废物的收集（小结）
* 专人负责； * 分类收集，禁混；禁漏；禁污； * 利器 利器收集盒；
* 非利器
包装袋；
* 包装物符合国家相关要求，统一标识；
* 收集中发生泄漏，及时消毒清理；
*
四类
传染病科及病房
物品和环境表面≤15cfu/cm2 ，并未检出致病菌为消毒合格。 医务人员手≤15cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。
术语和定义
*
标准预防： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感
染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、
口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防 护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌 水平。 2、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭 菌。 * 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家 有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
一双没有洗的手比爬满蟑螂的手 更可怕！
“手卫生”如何强调都不为过！
手卫生
* 最简单、最有效、 最方便、最经济 * 严格实施手卫生 规范可减少医院 感染20~30%
手卫生必备的设施
* 洗手用水：流动水
* 水龙头：非接触式（重点部门)
* 清洁剂：肥皂、皂液（最理想）
* 手消毒剂：醇类、葡萄糖酸盐氯己定、 碘和碘伏等 * 干手设施：纸巾、干手机、小毛巾等
【深度分析】
卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医 院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中 发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈， 医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未 尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报 医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发 生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒 报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作 薄弱，诸多环节存在隐患。
医院感染预防与控制措施
警钟长鸣
部分医院感染暴发事件回放
——1998年，某市妇儿医院发生 166名产妇手术切口的结核分支杆菌 感染。46人索赔两千多万。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器
械分支杆菌污染，从而引起切口感染。
安徽宿州眼球事件回放
2005年12月11日，安徽省宿州市立医 院发生10例接受白内障手术治疗的患者 眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球 被摘除的恶性医疗损害事件。
本次发生医院感染的原因：
1、控制院内感染的安全意识淡漠。
2、手卫生的消毒设施不建全，医务 人员洗手的依从性差。
【新闻延伸】
1、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长 和主管副院长的职务。 2、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负 责人的职务。 3、免去医院新生儿科主任、护士长的职务； 4、交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元， 并退已经缴纳的医疗费用。
(20-30s)
适用于： 多重耐药菌 感染、肠道 感染、皮肤 感染等。
适用于： 百日咳、白 喉、流行性 感冒、病毒 性腮腺等传 染病。
适用于： 肺结核、水 痘、麻疹、 流行性出血 热等传染病
基于传播途径的预防
病历夹警示粘贴图
医技科室包括检验、放射、B超、 心脑电图、病理、核磁等科室。
工作人员直接与患者或与病人的血液、体 液、分泌物、排泄物接触和处理，带有传 染性检验标本，不仅使病人易发生实验室 获得性传染，而且检验人员被感染的概率 也高。
感染性废物（2）
* 使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被 病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，不需 要浸泡毁形，不一对一更换，打包称重量。
*
使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃 （一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、 排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进 行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于 其他用途时应符合不危害人体健康的原则。
环境卫生学监测
* 三类
儿科病房、妇检室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化 验室、普通病房和房间 空气≤500cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。 物品和环境表面≤10cfu/cm2 ，并未检出致病菌为消毒合格。
医务人员手≤10cfu/cm2 ，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。
无生命的环境是病原体的储存库！
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Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197
×
Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002 Walther et al. Biol Review, 2004:849-869
*
*
标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。
预防是最节省成本的健康投资。
穿
戴
标 准 预 防 措 施
常用的防护用品（一）
常用的防护用品（二）
口罩的正确佩戴（一）
１．将口罩戴上，金属软条应该 向上。
２．头带分别绑於头顶後及颈 後。
口罩的正确佩戴（二）
３．将金属软条向内按压至该部 份压成鼻梁形状。
*
环境卫生学监测
* 一类
层流洁净手术室、层流洁净病房 空气≤10cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。 物品和环境表面≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 医务人员手≤5 cfu/cm2 ，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢 菌为消毒合格。
*
二类
普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、 烧伤病房、ICU 空气≤200cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。 物品和环境表面≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 医务人员手≤5cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌 为消毒合格。
*
科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用。
环境卫生学监测
* * 包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。 重点医院感染控制的部门，应每季度进行监 测。如手术室、层流洁净病房、器官移植病房、 血液病房、ICU、感染性疾病科、口腔科、新 生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管 室、供应室、输血科、微生物实验室等。 当怀疑医院感染与环境卫生学有关时，应及 时进行监测。
４．完成时，口罩必须覆盖鼻 至下巴，紧贴面部。
锐器伤的处理措施
* 用肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 * 如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处
的血液，不能松开，防止血液回吸，再用肥皂液和流水冲 洗至不流血为止。
* 受伤部位的伤口冲洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒伤口，
避免使用漂白剂（含氯消毒剂）及其他对皮肤有刺激性的 洗剂。必要时包扎伤口；被暴露的黏膜用生理盐水反复冲 洗干净。
洗手六步法:
打湿 取液 揉搓六步 冲洗 干燥 护肤
揉搓六步法
（1）掌心对
掌心搓揉
（2）手指交叉
掌心对手背搓揉
（3）手指交叉
掌心对掌心搓揉
揉搓六步法
（4）双手互握 搓揉手指
（5）拇指在 掌中搓揉
（6）指尖在 掌心中搓揉
卫生手消毒方法
取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗 手揉搓六步方法相互揉搓双手，保证溶液充 分接触到手的各个表面，直到干燥。
• 根据医技部门复杂的院感因素与 传播特点，制定相关院感管理制 度，采取针对性院感防控措施， 是医院感染管理的重要组成部分。
健全制度
• 根据医技部门的特点，建立院感管 理小组，制定院感管理职责、管理 制度和措施，强化常规执行。
药物性废物
1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。
2、废弃的疫苗、血液制品等。
3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： * 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉 素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫 替派等； 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比 妥等；
WHO：手卫生的5个重要时刻
* 接触患者前
* 无菌操作前
* 接触血液、体液后
* 接触患者后
* 接触患者环境后
态度决定一切
什么情况下洗手
* 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人 身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病 人前后； * 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血 液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； * 穿脱隔离衣前后，摘手套后； * 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理 污染物品之后； * 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、 体液污染后。
经调查，该起恶性医疗损害事件是 由于宿州市市立医院管理混乱，违法、 违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗 技术规范，造成手术患者的医源性感染 所致。该事件性质恶劣，后果严重，社 会影响极坏。
2008年9月，西安交大附属医 院严重医院感染事件，9名新生儿 感染，8名死亡。
事件直接经济损失估算—— 3000万！
* 破损的包装物按医疗废物处理。
医疗废物包装容器（物）
* 实行分类包装，共三类。
* 包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物。 * 利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血 制品、重金属废物、血尿标本等。 * 周转箱：运送包装好的医疗废物。