21
血清学检测的临床意义
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc
临床意义
+ + + -
+ + +
+ + -
+ + -
+ + + + -
急性或慢性感染(大三阳)
乙肝后期或慢性感染(小三阳) 潜伏期或急性乙肝早期 痊愈或恢复期,有免疫力 痊愈,有免疫力 疫苗接种或曾经感染过,有免疫力
15
抗原组成(三)-- HBeAg



位于HBV的核心,是一种可溶性蛋白抗原 HBeAg和Dane颗粒出现相平行，且与DNA多 聚酶在血中的消长动态相符合 血中HBeAg的出现可作为HBV复制及血清有 感染性的指标 刺激机体产生抗-HBe 抗-HBe能与受染肝细胞表面的e抗原结合,通 过补体介导破坏受染的肝细胞,抗-HBe的出现 是预后良好的征象
52
100
23
Weeks after Exposure
24
Progression to Chronic HBV Infection Typical Serologic Course
Acute (6 months) HBeAg HBsAg Total anti-HBc Chronic (Years) anti-HBe
Titre
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
52
Years
25
小结
Weeks after
返回
26
二、甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒 标志物检测
三、TTV病毒
27
22
Acute HBV Infection with Recovery Typical Serologic Course
Symptoms HBeAg anti-HBe
Total anti-HBc
Titre
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
0
4
8
12 16 20 24 28 32 36
12
抗原组成(一)--HBsAg

位于病毒表面，是一种糖蛋白： Pre-S1和PreS2和Ｓ蛋白
4种亚型(adr,adw,ayr,ayw)



欧美国家: adw
我国汉族: adr 我国少数民族: ayw

判断HBV感染的指标之一 刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs
13
Pre-S抗原

16
病原学诊断(一)--抗原抗体检测


项目：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗HBe、抗-HBc以及抗-HBc IgM 方法



ELISA(enzyme-linked immunosorbent assay，最常用，定性) 发光免疫分析(定量) 反相间接血凝试验(少用)
17
ELISA的基本原理

核酸杂交

探针

PCR

引物
20

HBsAg – 感染的标志 Anti-HBs – 既往感染/接种疫苗
Anti-HBc IgM – 急性感染标志
Anti-HBc IgG – 既往或慢性感染 HBeAg – 急性病毒复制，有传染性 Anti-HBe –病毒不再复制 HBV-DNA – 急性病毒复制，比HBeAg更准确； 主要用于监测治疗反应
6
HBV virion
The infectious virion is called the DANE particle.
7
Both comprised of HBsAg
8
HBV nomenclature



HBV: hepatitis B virus HBsAg: hepatitis B virus surface antigen HBsAb: hepatitis B virus surface antibody HBcAg: hepatitis B virus core antigen HBcAb: hepatitis B virus core antibody HBeAg: hepatitis B virus e antigen HBeAb: hepatitis B virus e antibody

利用抗原和抗体特异性结合 主要的试剂

固相抗原或抗体 酶标记的抗原或抗体 酶的底物
18
ELISA的主要方法

间接法: 测定抗-HBs 夹心法：测定HBsAg和HBeAg 竞争法：测定抗-HBc 中和法：测定抗-HBe 捕捉法：测定抗-HBc IgM
图
19
病原学诊断(二)—核酸检测
位于HBV的外衣壳上，有两种
刺激机体产生抗Pre-S1和抗Pre-S2，能阻 断HBV与肝细胞受体结合，从而起到抵 抗病毒的作用 抗Pre-S1和抗Pre-S2的出现，表示病情好 转，趋向痊愈
14

抗原组成(二)-- HBcAg



位于Dane颗粒核心部分和肝细胞核内， 在血清中不易检出游离的HBcAg 主要成分是蛋白质 刺激机体产生抗-HBc(非保护性抗体) 在乙肝急性期、恢复期和HBsAg携带者 中常可检出抗-HBc 抗-HBc IgM常提示病毒处于复制状态
传播途径 慢性感染
粪-口 否
粪-口 否 ssRNA
基因组类型 ssRNA
4
一、Hepatitis B Virus

乙型肝炎的病原体
在全世界广泛流行，估计全球半数以上 人口已被HBV感染过，5%的人口为 HBV慢性感染 中国：乙肝高发区，人群HBsAg的检出 率达9.8%
5

Hepatitis B Virus
病毒性肝炎血清标志物检测
1
要点


简介 抗原组成 传染源 传播途径 病原学诊断 血清学模式及临床意义
End
2
病毒性肝炎- 背景
A
病毒性肝炎病毒
Hepatitis Virus
E
NANB
肠道传播
B
D
C
F, TTV ? 其它
肠道外传播
3
病毒性肝炎类型
A
传染源 粪便
B
血液/
C
D
E
粪便
血液/ 血液/ 血源性物质/ 血源性物质/ 血源性物质/ 体液 体液 体液 经皮肤/ 经粘膜 是 dsDNA 经皮肤/ 经粘膜 是 ssRNA 经皮肤/ 经粘膜 是 ssRNA
9
传染源

患者


潜伏期 急性期 慢性期

无症状HBsAg携带者
10
各种体液中HBV的浓度
高 中等 低/不能检出
血液 血清 伤口渗出物
精液 阴道分泌物 唾液来自尿 粪便 汗液 泪液乳汁
11
HBV 传播途径
血源性传播 输血、注射、外科和牙科手术、针刺等 剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等 母婴垂直传播 宫内传播 分娩时微小皮损处传播 产后母婴密切接触 性传播