---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 高血压健康教育知识讲座88909 高血压健康教育知识讲座时间：2019 年 3 月地点：xxxxxx 授课人：xxx 1、性别、年龄与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，便更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。

2、不良生活习惯与高血压：大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响。

3、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列变化，引起心脏负荷加重，引发高血压。

4、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。

5、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。

1 / 19如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达 46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为 28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为 3%。

6、超重肥胖与高血压：超重、肥胖者高血压患病率较体重正常要高 2-3 倍。

7、吸烟与高血压。

8、饮酒与高血压。

临床表现高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。

缓进型高血压病比较多见，约占 95%，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长达 10～20年以上，早期常无任何症状，偶尔查体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发现高血压。

高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。

随着发展，高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动脉硬化。

早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。

这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。

这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。

如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。

对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。

当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。

治疗原则积极应用非药物疗法和（或）药物疗法治疗高血压并将之控制在正常范围内，可以有效的预防相关并发症的发生；已经出现靶器官损害的，有助于延缓甚至避免心、脑、肾病变的恶化，提高患者生活质量，降低病死率和病残率。

（一）降压治疗的基本原则：高血压的治疗应紧密结合前述的分级与危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况、以及靶器官损害，确定合理的治疗方案。

3 / 19依据新指南精神，对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。

具体如下：低危患者：以改善生活方式为主，如 6 个月后无效，再给药物治疗；中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；高危患者：必须立即给与药物治疗；极高危患者；必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。

无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不良生活方式；换言之，改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。

部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。

这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。

（二）降压治疗的目标：根据新指南精神，中青年高血压患者血压应降至 130/85mmHg 以下。

合并有靶器官损害和（或）糖尿病时，血压应降至 130/80mmHg---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 以下；高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过 1克/24 小时，至少应将血压降至 130/80mmHg、甚至 125/75 mmHg 以下。

老年高血压患者的血压应控制在 140/90mmHg 以下，且尤应重视降低收缩压。

多年来人们一直认为对老年人的降压治疗应更宽松些，这一观点已被大量循证医学证据彻底否认。

研究表明，严格控制老年人的血压同样可以获益而不增加不良反应的发生率。

众多大规模临床试验所提供的循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好，血压降到正常或理想水平并不会加重心、脑、肾供血不足或者加重症状。

只要缓慢而平稳的将血压降至目标水平以下，既可明显降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。

（三）高血压的非药物治疗前文已述，高血压应采用综合措施治疗，任何治疗方案都应以非药物疗法为基础。

积极有效的非药物治疗可通过多种途径干扰高血压的发病机制，起到一定的降压作用，并有助于减少靶器官损害的发生率。

非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：1、控制体重：5 / 19几乎所有超重高血压患者均可通过减轻体重获益乇鹗怯兄诩跚嵋鹊核氐挚埂⑻悄虿∮ 敫咧⒑脱踊夯蚰孀笮氖曳屎竦姆⑸敕⒄埂Ｐ轮改现薪ㄒ樘逯刂甘╧g/M2）应控制在 24 以下。

减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。

在减重过程中还需积极纠正其他不良生活习惯，如戒绝烟酒等。

2、合理膳食：主要包括限制钠盐摄入（依 WHO 建议每日不超过 6 克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。

3、适量运动：高血压患者通过合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降，并减少某些并发症的发生。

运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）因人而异，需根据血压升高水平、靶器官损害和其他临床情况、年龄、气候条件而定。

根据新指南提供的参考标准，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到 180（或 170）减去平时心率，如要求精确则采用最大心率的 60-85%作为运动适宜心率。

运动频度一般要求每周 3-5 次，每次持续20-60 分钟即可。

4、保持健康心态：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 不良情绪可对血压产生较明显的影响，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可不同程度的升高血压。

生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱因。

此外，不良心境还常使患者产生嗜烟酒倾向，间接影响血压水平。

因此，高血压患者应努力保持宽松、平和、乐观的健康心态。

（四）高血压的药物治疗 1、药物治疗原则：1）自最小有效剂量开始，以减少不良反应的发生。

如降压有效但血压控制仍不理想，可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效； 2）强烈推荐使用每日一次、 24 小时有效的长效制剂，以保证一天 24 小时内稳定降压，这样有助于防止靶器官损害，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。

这类制剂还可大大增加治疗的依从性，便于患者坚持规律性用药； 3）单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，这样有助于提高降压效果而不增加不良反应； 4）判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。

在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的。

5）高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。

7 / 19应用降压药物治疗时尤为如此。

2、降压药物的选择：目前临床常用的降压药物有许多种类。

无论选用何种药物，其治疗目的均是将血压控制在理想范围，预防或减轻靶器官损害。

新指南强调，降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定：1）治疗对象是否存在心血管危险因素； 2)治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现；3）治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病； 4）与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用； 5）选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度； 6）所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。

3、临床常用的降压药物：临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、 -受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、 -受体阻滞剂、以及血管紧张素?Ⅱ受体拮抗剂。

降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大，临床应用时要充分注意。

具体选择哪一种或几种药物应参照前述的用药原则全面考虑。

1）利尿剂此类药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 并通过利钠作用降低血压。

降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作高血压的基础治疗。

主要用于轻中度高血压。

这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。

此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。